髌骨骨折术后如何做康复训练
髌骨骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)。早期有股四头肌等长收缩、腓肠肌等长收缩、踝泵运动;中期有膝关节屈伸(床上及借助CPM)、直腿抬高;后期有膝关节主动屈伸强化、步态训练、本体感觉训练,各阶段训练针对不同恢复需求且考虑不同患者情况。
一、术后早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
股四头肌等长收缩:患者取平卧位,伸直膝关节,用力绷紧大腿前方的肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。通过股四头肌的等长收缩,可以促进血液循环,防止肌肉萎缩,因为髌骨骨折术后早期患肢活动受限,股四头肌容易发生废用性萎缩,等长收缩能维持肌肉的基本功能。
腓肠肌等长收缩:患者仰卧,踝关节用力背伸,使小腿后方的肌肉收缩,保持5-10秒后放松,重复10-15次,每天3-4组。这有助于预防下肢深静脉血栓形成,因为术后下肢活动减少,腓肠肌的等长收缩可以促进静脉回流。
2.踝泵运动
患者尽量勾脚尖,使脚尖朝向自己,然后尽量绷脚尖,使脚尖远离自己,如此反复,每分钟10-15次,每次5-10分钟,每天3-4次。踝泵运动可以促进踝关节的血液循环,防止踝关节僵硬,同时也有助于全身血液循环的改善,对髌骨骨折术后的恢复有积极意义,不同年龄、性别患者均可进行,儿童患者需在家长协助下正确进行该运动。
二、术后中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
在床上进行膝关节屈伸练习:患者仰卧,慢慢弯曲膝关节,使脚跟尽量靠近臀部,然后再缓慢伸直膝关节,每次屈伸10-15次,每天3-4组。对于年轻患者,恢复能力相对较强,可适当增加屈伸的幅度和次数;而老年患者由于关节灵活性和肌肉力量相对较弱,要循序渐进,避免过度屈伸导致膝关节损伤。
借助CPM(持续被动活动仪)进行膝关节被动屈伸训练:根据患者的恢复情况,在医生的指导下调整CPM的角度和活动速度,一般从0°-30°开始,逐渐增加角度,每次训练30-60分钟,每天1-2次。CPM可以帮助患者逐步增加膝关节的活动度,减少关节粘连的发生。
2.直腿抬高训练
患者仰卧,伸直下肢,将下肢抬起约30°,保持5-10秒后放下,重复10-15次,每天3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌的力量,为膝关节的活动提供稳定的支持,不同年龄患者力量恢复情况不同,儿童患者需在康复治疗师的专业指导下进行合适强度的直腿抬高训练。
三、术后后期康复训练(术后6周以上)
1.膝关节主动屈伸强化训练
患者可在床边进行膝关节主动屈伸训练,坐在床边,小腿自然下垂,然后用双手辅助膝关节进行屈伸活动,逐渐增加活动的范围和力度,每次屈伸15-20次,每天3-4组。随着骨折的逐渐愈合,通过强化训练进一步增加膝关节的活动度和肌肉力量,对于有不同生活方式的患者,如长期从事体力劳动的患者需要更快恢复膝关节力量以适应工作需求,而从事脑力劳动的患者则需要逐步达到日常生活所需的关节活动度。
2.步态训练
当膝关节活动度和肌肉力量恢复到一定程度后,开始进行步态训练。患者先在平行杠内练习站立平衡,然后逐步进行行走训练,开始时可借助拐杖等辅助器具,保持身体平衡,步伐要缓慢、稳定,每次行走时间逐渐增加,从几分钟开始,逐渐增加到20-30分钟,每天2-3次。步态训练有助于患者恢复正常的行走功能,不同年龄患者在步态训练中的平衡能力和行走速度恢复情况不同,老年患者可能需要更长时间来适应行走训练,要注意安全,避免摔倒。
3.本体感觉训练
可以通过平衡板、气垫等器械进行本体感觉训练。患者站在平衡板或气垫上,尽量保持身体平衡,每次训练10-15分钟,每天2-3次。本体感觉训练对于提高膝关节的稳定性和防止再次损伤非常重要,不同病史的患者,如有过膝关节既往损伤的患者,在本体感觉训练时需要更加谨慎,逐步增加训练难度。



