什么是蛇盘疮

蛇盘疮即带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起，有前驱症状、特定皮疹特点和神经痛等症状，发病机制是病毒潜伏后免疫力下降时被激活，高危人群包括老年人、生活方式不良及有特定病史者，可根据临床表现诊断，需与接触性皮炎、单纯疱疹鉴别

一、蛇盘疮的定义

蛇盘疮又称带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

二、蛇盘疮的症状表现

1.前驱症状

部分患者在发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。

2.皮疹特点

皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

3.神经痛

神经痛是带状疱疹的典型症状之一，可在发病前或伴随皮疹出现，年龄越大，神经痛越明显。疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛、跳痛、刀割痛等，在皮疹消退后，部分患者仍可遗留神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛，可持续数月甚至数年。

三、蛇盘疮的发病机制

水痘-带状疱疹病毒初次感染人体后，在呼吸道黏膜细胞中增殖，然后进入血液形成病毒血症，散布到全身各组织器官，主要在皮肤的表皮细胞内增殖，引起水痘。水痘痊愈后，病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。当人体免疫力下降时，如老年人、患有恶性肿瘤、接受免疫抑制治疗、过度劳累等情况，潜伏的病毒被激活，再次生长繁殖，沿神经纤维移行到皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症反应，导致带状疱疹的发生。

四、蛇盘疮的高危人群及相关影响因素

1.年龄因素

随着年龄的增长，人体的免疫力会逐渐下降，老年人是带状疱疹的高发人群。这是因为老年人的免疫监视功能、免疫防御功能和免疫稳定功能都有所减退，使得潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒更容易被激活。例如，60岁以上的老年人患带状疱疹的概率明显高于年轻人，且发生带状疱疹后遗神经痛的风险也更高。

2.生活方式因素

长期熬夜、过度劳累会使人体的免疫力降低，增加患带状疱疹的风险。另外，长期处于精神紧张状态的人，其内分泌系统和免疫系统会受到影响，也容易诱发带状疱疹。例如，一些工作压力大、经常加班的人群，由于长期处于紧张劳累状态，身体免疫力下降，更容易感染水痘-带状疱疹病毒而发病。

3.病史因素

患有某些疾病的人群，如恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤等）、艾滋病等，由于自身免疫系统受到严重破坏，免疫力极低，是带状疱疹的高危人群。此外，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，在接受免疫抑制治疗过程中，也容易发生带状疱疹。因为这些疾病或治疗手段会削弱人体的免疫功能，使得潜伏的病毒有机会重新活跃并引发疾病。

五、蛇盘疮的诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据典型的临床表现，如单侧性沿神经分布的成簇水疱、伴有神经痛等，一般即可作出诊断。对于不典型的病例，可进行实验室检查，如病毒学检查（采集水疱液进行病毒分离、PCR检测病毒核酸等）、血清学检查（检测水痘-带状疱疹病毒抗体等）来辅助诊断。

2.鉴别诊断

接触性皮炎：有接触过敏原的病史，皮疹多发生在接触部位，皮疹形态为红斑、丘疹、水疱等，但一般无神经痛，皮疹分布不沿神经节段。

单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为簇集性小水疱，易复发，一般无神经痛，病毒学检查可鉴别单纯疱疹病毒与水痘-带状疱疹病毒。