外耳道胆脂瘤是外耳道内由上皮脱屑等形成的囊性结构，病因与耵聍栓塞、炎症、损伤相关，不同人群表现有差异，诊断靠耳镜和影像学检查，治疗以手术为主且需预防复发。
一、外耳道胆脂瘤的定义
外耳道胆脂瘤是一种发生在外耳道内的疾病，是由于外耳道局部上皮脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹等因素形成的囊性结构。
二、病因及发病机制
（一）病因相关因素
1.耵聍栓塞：长期耵聍栓塞未得到清理，可刺激外耳道上皮增生，进而引发外耳道胆脂瘤。耵聍本身含有多种成分，长时间积聚后改变外耳道微环境，促使上皮异常角化等病理过程。
2.外耳道炎症：慢性外耳道炎等炎症性疾病会导致外耳道皮肤的基底细胞层增生、角化过度，使得上皮细胞脱落异常增多，为胆脂瘤形成提供基础。例如，慢性外耳道炎患者外耳道皮肤处于持续的炎症状态，细胞代谢和更新紊乱。
3.外耳道损伤：挖耳等不良外耳道操作造成外耳道皮肤损伤，修复过程中上皮细胞异常生长、堆积，逐渐形成胆脂瘤。反复挖耳会破坏外耳道正常的皮肤结构和屏障功能，诱发上皮的异常增殖。
三、临床表现
（一）不同年龄、性别的表现差异
1.儿童：儿童外耳道胆脂瘤相对较少见，但一旦发生，可能因外耳道狭窄等自身解剖特点，症状出现相对隐匿。可能表现为听力下降、耳痛不明显但伴有外耳道分泌物增多等。由于儿童表达能力有限，家长可能发现孩子耳部不适、抓耳等行为后就医。
2.成人：成人外耳道胆脂瘤较为常见，症状多样。常见症状有耳内闭塞感、听力下降，这是因为胆脂瘤堵塞外耳道影响声音传导；还可能出现耳痛，当胆脂瘤压迫外耳道骨壁或合并感染时疼痛明显；部分患者有外耳道异常分泌物，分泌物可呈白色、黄色，伴有异味。男性和女性在临床表现上无明显性别差异，但不同生活方式下可能有不同表现，比如经常游泳者，外耳道容易进水，可能增加外耳道炎症发生风险，进而促进胆脂瘤形成。
（二）不同病史的表现
1.有外耳道炎症病史者：此类患者发生外耳道胆脂瘤的概率相对较高，因为长期炎症状态使外耳道上皮异常改变，更容易出现上皮脱屑堆积等情况。其临床表现可能在原有炎症症状基础上加重，比如原本耳痒、分泌物多的症状加重，出现听力进一步下降等。
2.有外耳道损伤病史者：有明确外耳道损伤史的人群，如频繁挖耳导致外耳道皮肤损伤，后续容易发生外耳道胆脂瘤。症状可能与损伤后修复异常相关，比如外耳道出现进行性的堵塞感、听力下降等逐渐明显。
四、诊断方法
（一）耳镜检查
通过耳镜可直接观察外耳道内情况，可见外耳道内有白色或黄色的胆脂瘤样物质，堵塞外耳道，其表面被多层鳞片状上皮包裹。不同年龄、病史的患者耳镜下表现可能有一定特点，儿童外耳道较窄，胆脂瘤可能填充较满；有炎症病史者胆脂瘤周围可能有充血等炎症表现。
（二）影像学检查
颞骨CT检查是重要的诊断手段，可清晰显示外耳道胆脂瘤对周围骨质的破坏情况，比如是否有外耳道骨壁的吸收、破坏等。通过CT能准确判断胆脂瘤的范围，对于制定治疗方案有重要指导意义。不同年龄患者的颞骨CT表现略有不同，儿童因骨骼发育尚未完全成熟，骨质改变可能与成人有差异，但都能明确胆脂瘤与周围结构的关系。
五、治疗原则
（一）手术治疗为主
手术是治疗外耳道胆脂瘤的主要方法，通过手术将胆脂瘤完整取出。手术方式需根据胆脂瘤的范围、与周围结构的关系等因素确定。对于较小的胆脂瘤，可在耳内镜下进行微创手术；对于范围较广、侵犯骨质较多的胆脂瘤，可能需要开放手术。不同年龄患者手术风险和术后恢复略有不同，儿童由于身体处于生长发育阶段，术后恢复需更关注耳部功能的发育情况；成人则需关注术后感染等并发症的预防。
（二）预防复发
术后需定期复查外耳道，观察是否有胆脂瘤复发。同时，对于有易患因素的患者，如耵聍栓塞易复发者，需定期清理外耳道，预防胆脂瘤再次形成。有外耳道炎症病史者，需积极治疗炎症，减少炎症对耳道上皮的刺激，降低复发风险。
