膝关节退行性骨关节炎是怎么回事

膝关节退行性骨关节炎是一种以软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，可通过X线、MRI等检查诊断，治疗包括非药物（减轻体重、物理、运动治疗）、药物治疗，预防需避免过度负重和不当运动、规范治疗外伤、补充钙剂和维生素D等。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨的代谢功能逐渐减退，软骨中的水分含量减少，弹性降低，更容易发生磨损和退变。一般来说，40岁以上人群膝关节退行性骨关节炎的发病风险逐渐增加，60岁以上人群患病率明显升高。例如，流行病学调查显示，60-70岁人群中膝关节退行性骨关节炎的患病率可高达50%以上，80岁以上人群几乎可达100%。

性别因素：在绝经前，女性膝关节退行性骨关节炎的患病率相对低于男性，但绝经后女性由于雌激素水平下降，骨代谢发生变化，患病率逐渐接近男性，甚至可能高于男性。这是因为雌激素对维持骨代谢平衡有一定作用，雌激素缺乏会影响骨和软骨的代谢环境。

生活方式因素

过度负重：长期从事重体力劳动、长时间站立或行走、肥胖等情况会增加膝关节的负重。例如，肥胖人群体重增加会使膝关节承受的压力显著增大，加速软骨的磨损。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，膝关节患骨关节炎的风险增加10%左右。

运动方式不当：过度剧烈的运动，如频繁的深蹲、长跑、爬山等运动，会对膝关节软骨造成过多的磨损。例如，长跑运动员膝关节退行性骨关节炎的患病率相对较高，就是因为长期高强度的跑步运动使膝关节软骨反复受到冲击和摩擦。

病史因素：既往有膝关节外伤史，如膝关节骨折、韧带损伤等，会增加日后发生膝关节退行性骨关节炎的风险。因为外伤可能破坏膝关节的正常结构和力学平衡，导致软骨等组织的修复异常，进而引发退变。

临床表现

疼痛：早期多为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在夜间也会疼痛。疼痛部位主要在膝关节内外侧间隙等部位。

肿胀：膝关节可出现肿胀，可能是由于滑膜炎症、关节积液等原因引起。急性炎症期肿胀较为明显。

畸形：晚期可出现膝关节畸形，如膝内翻或膝外翻等。例如，膝内翻时膝关节内侧间隙变窄，外侧间隙增宽。

功能障碍：患者可出现膝关节活动受限，表现为屈伸不利、行走困难等。严重影响患者的日常生活和运动功能。

诊断方法

影像学检查

X线检查：是常用的诊断方法。可发现膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生（骨赘形成）等表现。通过X线片可以观察膝关节的整体结构变化，根据膝关节间隙的狭窄程度等指标初步判断病情的严重程度。一般分为四级，0级为正常；Ⅰ级为轻度间隙变窄，可见少量骨赘；Ⅱ级为中度间隙变窄，有明显骨赘；Ⅲ级为重度间隙变窄，骨质硬化明显，有较大骨赘。

磁共振成像（MRI）检查：能更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况。可以早期发现软骨的退变、半月板损伤等情况，对于诊断和评估病情有重要价值。

治疗与预防原则

非药物治疗

减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻膝关节的负重，从而延缓病情进展。例如，体重减轻5kg，膝关节所受压力可减少约10-15kg。

物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可以促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛；冷敷可用于急性炎症期减轻肿胀。针灸等中医疗法也可以在一定程度上改善膝关节的症状。

运动疗法：进行适当的膝关节康复运动，如游泳、平地慢走等非负重或轻负重运动，有助于增强膝关节周围肌肉力量，维持膝关节的稳定性。但要避免过度剧烈运动。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛等症状，但具体药物需根据病情由医生判断使用。

预防

避免长期过度负重和不当运动。

对于有膝关节外伤史的人群，要及时规范治疗，定期随访，早期发现膝关节退变迹象并干预。

中老年人群可适当补充钙剂和维生素D，维持骨健康。