髌骨骨折如何康复训练

骨折术后康复分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上），早期含肌肉等长收缩、踝泵运动；中期有膝关节屈伸、直腿抬高训练；后期包括膝关节主动屈伸、平衡和步态训练，不同人群训练各有注意事项

一、早期康复训练（术后1-2周）

1.肌肉等长收缩训练

对于股四头肌和腘绳肌进行等长收缩训练。股四头肌等长收缩时，患者取平卧位，膝关节伸直，用力绷紧大腿前方肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。腘绳肌等长收缩则是患者取平卧位，屈膝，用力绷紧大腿后方肌肉，保持5-10秒后放松，同样重复10-15次，每天3-4组。此阶段主要是通过肌肉的等长收缩，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩，因为骨折后长时间制动易导致肌肉废用性萎缩，不同年龄、性别患者都可进行，一般不涉及药物干预，以自身肌肉力量训练为主。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要注意监测血糖，在血糖控制相对平稳的情况下进行训练，避免因训练导致血糖波动过大。

2.踝泵运动

患者取平卧位或坐位，用力勾脚，尽量使脚尖朝向自己，然后用力绷脚，尽量使脚尖远离自己，如此为一次，每分钟10-15次，每次10-15分钟，每天3-4次。踝泵运动可以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成，各年龄段人群均可进行，对于老年患者，因其本身血液黏稠度相对较高，发生深静脉血栓风险较高，更应重视踝泵运动；对于年轻患者，也能有效维持下肢血液循环。

二、中期康复训练（术后2-6周）

1.膝关节屈伸训练

在医生指导下开始进行膝关节的被动屈伸训练。可借助CPM（持续被动运动）机进行，初始角度一般从0°-30°开始，根据患者耐受情况每天增加5°-10°，逐渐增加膝关节的活动度。如果没有CPM机，也可由家属帮助进行被动屈伸，但要注意动作轻柔，避免暴力。对于儿童患者，由于其骨骼等组织处于生长发育阶段，在进行膝关节屈伸训练时更要谨慎，严格遵循医生制定的个体化方案，避免过度训练影响骨骼发育；对于女性患者，在训练时要注意避免因姿势等问题导致膝关节不适加重；对于有肥胖病史的患者，由于体重较大对膝关节压力大，训练时更要缓慢增加活动度，防止膝关节过度负荷。

2.直腿抬高训练

患者取平卧位，患侧膝关节伸直，慢慢将下肢抬高至离床面约30°-45°，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次，每天3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌的力量，为膝关节的稳定提供力量支持。不同年龄患者进行直腿抬高训练时，注意根据自身力量情况调整抬高的角度和次数，老年患者力量相对较弱，可适当降低角度和次数；年轻患者可逐渐增加难度。

三、后期康复训练（术后6周以上）

1.膝关节主动屈伸训练

当膝关节活动度逐渐增加后，开始进行主动屈伸训练。患者可坐在床边，患侧小腿自然下垂，然后主动屈伸膝关节，也可进行靠墙静蹲训练，患者背靠墙，膝关节屈曲，大腿与小腿成90°，保持一定时间，初始时间可从3-5分钟开始，逐渐增加至10-15分钟，每天2-3次。靠墙静蹲训练可以进一步增强膝关节周围肌肉力量，提高膝关节的稳定性。对于有高血压病史的患者，在进行靠墙静蹲训练时，要注意避免长时间憋气，防止血压过度升高；对于有腰椎病史的患者，要注意保持腰部姿势正确，避免腰部受力过大。

2.平衡和步态训练

当膝关节力量和活动度基本恢复后，进行平衡和步态训练。平衡训练可选择在平衡垫上进行，患者双脚站在平衡垫上，尽量保持身体平衡，左右移动、前后移动等，每次训练10-15分钟，每天2-3次。步态训练则是在平坦地面上进行，患者模仿正常步态行走，注意步幅、步速等，逐渐增加行走的距离和速度。对于儿童患者，平衡和步态训练有助于其运动功能的全面恢复，使其更好地适应正常生活；对于女性患者，平衡和步态训练可以提高日常活动中的稳定性，减少跌倒风险；对于有长期sedentary生活方式的患者，通过平衡和步态训练可以逐步恢复正常的运动模式，改善身体功能。