髌骨骨折该怎么办

髌骨骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗方式有保守治疗（无移位或轻度移位者，长腿石膏托等固定4-6周）和手术治疗（明显移位者，切开复位内固定）；康复治疗分早期（股四头肌等长收缩等）、中期（增加屈伸活动度等）、后期（全面功能训练）；需预防处理关节僵硬、创伤性关节炎、肌肉萎缩等并发症。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是直接暴力还是间接暴力导致髌骨骨折，了解受伤时的具体情况对判断骨折类型等有重要意义。对于不同年龄人群，受伤原因可能不同，儿童多因玩耍时意外摔倒等，老年人可能因骨质疏松轻微外伤就易发生髌骨骨折。

2.体格检查：观察髌骨部位有无肿胀、畸形，压痛情况如何，膝关节活动是否受限等。通过检查能初步判断髌骨骨折的大致情况。

3.影像学检查：

X线检查：是首选的检查方法，可明确髌骨骨折的类型，如横形骨折、粉碎性骨折等，能看到骨折线的位置、骨折块的移位情况等。

CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，尤其是粉碎性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折块的三维结构，有助于制定治疗方案。

MRI检查：一般在怀疑合并有髌骨周围软组织损伤，如韧带损伤等情况时进行，能更全面地评估膝关节周围组织的损伤情况。

二、治疗方式

1.保守治疗：

适应证：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可考虑保守治疗。比如一些儿童的无移位髌骨骨折，由于儿童骨骼的生长潜力，部分可通过保守治疗恢复。

方法：通常采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位，固定时间一般为4-6周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定期间要注意观察肢端血运、感觉等情况，避免出现血液循环障碍等并发症。

2.手术治疗：

适应证：对于有明显移位的髌骨骨折，一般需要手术治疗。如骨折块移位明显影响膝关节功能，或骨折为粉碎性且移位严重等情况。

手术方式：常见的手术方式有髌骨骨折切开复位内固定术，根据骨折情况可选择钢丝环扎内固定、张力带内固定等不同的内固定方式。手术能够更好地恢复髌骨的解剖结构，促进骨折愈合，有利于早期恢复膝关节功能。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）：

术后早期主要进行股四头肌等长收缩锻炼，即在不引起膝关节明显活动的情况下收缩股四头肌，每天多次进行，每次持续一定时间，以防止股四头肌萎缩，同时可进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环。对于儿童患者，要注意锻炼的强度和方式，避免过度疲劳。

2.中期康复（术后2-6周）：

逐渐增加膝关节的屈伸活动度练习，可以在医生的指导下借助CPM（持续被动活动）机进行被动屈伸练习，也可在他人帮助下进行主动-辅助屈伸活动，活动范围逐渐增大，但要避免暴力活动导致骨折再移位。同时继续加强股四头肌的力量训练。

3.后期康复（术后6周以上）：

当骨折达到临床愈合标准后，可进行全面的膝关节功能康复训练，包括步行训练、上下楼梯训练等，逐步恢复膝关节的正常功能。对于不同年龄患者，康复进度可能有所不同，老年人由于身体机能相对较弱，康复可能需要更长时间且要更加谨慎。

四、并发症预防与处理

1.关节僵硬：是髌骨骨折常见的并发症之一。在康复过程中要积极进行关节活动度训练，若出现关节僵硬，可增加康复训练的强度和频率，必要时可在康复治疗师的指导下进行关节松动术等治疗。对于儿童患者，由于其恢复潜力大，但也要注意避免因康复不及时导致关节僵硬。

2.创伤性关节炎：如果骨折复位不良或后期关节面恢复不平，可能会导致创伤性关节炎。术后要密切观察膝关节的功能情况，定期复查，若出现关节疼痛、肿胀等关节炎表现，要及时采取相应的治疗措施，如物理治疗、药物辅助等，但药物使用需谨慎，优先考虑非药物干预。

3.肌肉萎缩：由于长时间固定等原因容易出现肌肉萎缩，通过早期有效的康复训练可以预防肌肉萎缩的发生，如股四头肌等长收缩等训练。对于特殊人群如老年人，本身肌肉力量相对较弱，更要重视肌肉萎缩的预防和康复训练。