髌骨骨折保守治疗七十天

髌骨骨折保守治疗七十天需从骨折愈合评估、康复锻炼情况、并发症预防与处理及后续治疗建议等方面综合考量，通过影像学及临床症状观察骨折愈合，回顾早期康复并明确70天左右康复锻炼要点，预防关节僵硬和深静脉血栓等并发症，根据恢复情况进一步检查评估并制定个性化康复计划

一、骨折愈合评估

1.影像学检查：髌骨骨折保守治疗七十天，需通过X线等影像学检查观察骨折端的愈合情况。一般来说，骨折后4-8周为原始骨痂形成期，70天左右多数患者骨折端应有一定程度的骨痂生长，但具体愈合程度因个体差异而异。如果骨折线模糊，有连续性骨痂通过，提示骨折有愈合趋势；若骨折线仍清晰，骨痂生长不明显，则可能存在延迟愈合等情况。年龄较小的患者愈合相对较快，而年龄较大、伴有骨质疏松等基础疾病的患者愈合可能较慢。

2.临床症状观察：观察患者局部是否还有疼痛、肿胀等症状。如果疼痛明显减轻，肿胀基本消退，说明骨折处炎症反应在缓解，有利于愈合；反之，若仍有较明显疼痛和肿胀，需进一步分析原因，可能与骨折愈合不良、局部血液循环不佳等有关。对于女性患者，由于激素等因素影响，骨折愈合可能受一定影响，需更密切关注。长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，骨折愈合也可能受到延迟，因为这些生活方式会影响局部血液循环和营养供应。

二、康复锻炼情况

1.早期康复（骨折后1-6周）回顾：在骨折后早期（1-6周），保守治疗通常会进行制动等处理，此阶段康复锻炼主要是进行肌肉等长收缩练习，防止肌肉萎缩。如果早期康复锻炼规范，那么到70天的时候，肌肉萎缩程度相对较轻，有利于后续的功能恢复；若早期康复锻炼不充分，可能会导致肌肉明显萎缩，影响后期关节活动度的恢复。不同年龄患者早期康复锻炼的依从性不同，儿童依从性相对较好，而老年患者可能因身体机能下降等原因依从性较差。

2.70天左右康复锻炼要点：此时可以逐步开始进行膝关节的屈伸活动度锻炼，但要注意循序渐进。一般从小范围的屈伸开始，如在无痛范围内进行缓慢的膝关节屈曲和伸展运动，每次锻炼时间不宜过长，可根据患者耐受程度逐渐增加活动范围和次数。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，血糖控制不佳可能会影响伤口愈合和康复锻炼的效果，需在控制血糖稳定的基础上进行康复锻炼；高血压患者在康复锻炼时要注意避免血压波动过大，运动前后应监测血压。

三、并发症预防与处理

1.关节僵硬：髌骨骨折保守治疗70天，若康复锻炼不及时或方法不当，容易出现膝关节僵硬。要密切关注膝关节活动度的变化，一旦发现活动度下降趋势，应加强康复锻炼。对于老年患者，由于关节退变基础存在，发生关节僵硬的风险相对较高，更要注重早期、规范的康复锻炼来预防。可以通过辅助工具（如CPM机）辅助进行膝关节屈伸锻炼，但要根据患者具体情况调整辅助力度。

2.深静脉血栓：长期制动可能增加深静脉血栓形成的风险。70天左右虽然制动情况可能有所改善，但仍需注意观察患者下肢肿胀情况、皮肤温度等。对于肥胖患者、有吸烟史的患者等深静脉血栓高危人群，要格外警惕。可以鼓励患者进行下肢肌肉收缩等活动，促进血液循环，必要时可进行下肢静脉超声检查，早期发现深静脉血栓并及时处理。

四、后续治疗建议

1.进一步检查与评估：根据70天的恢复情况，可能需要进一步完善影像学检查，如三维CT等，更清晰地了解骨折愈合的细节。对于愈合不佳的患者，可能需要调整治疗方案，如考虑是否需要改为手术治疗等。不同性别患者在后续治疗选择上可能因身体生理差异有不同倾向，但最终还是要依据骨折愈合的客观情况来决定。

2.个性化康复计划制定：根据患者个体的骨折愈合情况、康复锻炼进展、身体基础状况等制定个性化的康复计划。年轻患者愈合潜力大，康复计划可以相对激进一些；老年患者则要更加注重安全和循序渐进。例如，对于愈合较好、康复锻炼进展顺利的患者，可以增加康复锻炼的强度和难度；对于愈合不佳的患者，要调整康复锻炼方法，加强局部的物理治疗等促进愈合的措施。