单侧分泌性中耳炎怎么治疗
单侧分泌性中耳炎需先明确病因，常见病因有上呼吸道感染、腺样体肥大、鼻腔鼻窦疾病等，通过耳镜、声导抗等检查确诊。非药物治疗包括观察等待、咽鼓管吹张、治疗基础疾病；药物治疗有抗生素、糖皮质激素；手术治疗有鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、腺样体切除术；特殊人群中儿童需关注听力发育，成人要考虑基础疾病对全身及生活工作的影响，不同人群治疗有不同要点。
一、病因评估与诊断
单侧分泌性中耳炎需先明确病因，常见病因有上呼吸道感染、腺样体肥大、鼻腔鼻窦疾病等。通过耳镜检查可见鼓膜内陷、色泽改变，声导抗检查可呈现B型或C型曲线等辅助检查来确诊。不同年龄人群病因可能有差异，儿童腺样体肥大相对多见，成人鼻腔鼻窦病变引发的概率较高，生活方式上长期吸烟等可能增加发病风险，有上呼吸道感染病史者需重点排查。
二、非药物治疗
（一）观察等待
对于部分病情较轻、无明显不适且有自愈倾向的患儿，可采取观察等待的策略。一般观察2-3个月，此期间需密切关注听力、耳部症状等变化。因为儿童中耳结构和功能处于发育阶段，有一定自我恢复可能，但要严格把控观察时间和观察指标，若症状无改善或加重需及时干预。
（二）咽鼓管吹张
包括自行捏鼻鼓气法等。自行捏鼻鼓气法是患者闭嘴，用手指捏住鼻孔，用力鼓气，使气体经咽鼓管进入中耳。但操作时要注意力度适中，避免用力过猛损伤鼓膜。对于儿童，家长需协助操作且要耐心指导，确保正确进行，以促进咽鼓管通畅，利于中耳积液排出。
（三）治疗基础疾病
若由腺样体肥大引起，对于儿童腺样体肥大，若影响呼吸、听力等，可根据病情考虑腺样体切除术；若由鼻腔鼻窦疾病如鼻窦炎引起，需积极治疗鼻窦炎，可通过鼻腔冲洗等方式改善鼻腔通气引流，减少对咽鼓管的影响。不同年龄患者治疗基础疾病的方式和时机选择不同，如儿童腺样体切除术需权衡手术利弊，成人鼻腔鼻窦疾病治疗要考虑其全身状况等因素。
三、药物治疗
（一）抗生素
若合并细菌感染，可考虑使用抗生素。但需严格掌握适应证，避免滥用。一般对于儿童单侧分泌性中耳炎合并细菌感染，可选用合适的抗生素，如青霉素类等，但要根据患儿年龄、体重等因素综合考虑，成人则根据病情严重程度和细菌培养药敏结果选择。
（二）糖皮质激素
可局部或全身使用糖皮质激素，局部可用糖皮质激素鼻喷剂，全身用药需谨慎评估风险收益比。局部鼻喷剂使用时要指导患者正确喷鼻方法，全身用药要关注可能出现的副作用，如儿童长期使用可能影响生长发育等，需严格把握剂量和疗程。
四、手术治疗
（一）鼓膜穿刺术
适用于积液较黏稠不易抽出的情况。通过穿刺鼓膜抽取积液，操作相对简单，可改善中耳通气。但术后需注意耳部卫生，防止感染。对于儿童，要在无菌操作下进行，密切观察术后反应。
（二）鼓膜切开术
若积液量大且经久不愈，可考虑鼓膜切开术。切开鼓膜后可放置通气管，以保持中耳通气引流。通气管放置有一定适应证和禁忌证，儿童放置通气管需考虑其生长发育过程中鼓膜等结构的变化，成人放置通气管要综合评估全身状况等因素。
（三）腺样体切除术
如前文所述，对于因腺样体肥大导致的单侧分泌性中耳炎，腺样体切除术是重要的治疗手段，尤其对于儿童反复发生单侧分泌性中耳炎且腺样体肥大明显的情况，手术可有效改善中耳通气引流，降低复发风险。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童单侧分泌性中耳炎需特别关注听力发育情况，定期进行听力监测。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，药物使用要谨慎，优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方式，如非药物治疗优先考虑，手术治疗要充分评估风险收益比。家长要密切观察儿童耳部症状和全身表现，如是否有发热、哭闹不安等情况，及时就医。
（二）成人
成人单侧分泌性中耳炎要关注基础疾病对全身的影响，如鼻腔鼻窦疾病可能影响呼吸功能等。在治疗时要综合考虑成人的工作、生活等情况，选择合适的治疗方案，如药物治疗要考虑药物对成人正常生活、工作的影响，手术治疗要考虑术后恢复对工作等的影响。
