股骨颈骨折后的康复训练
骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-8周)、后期(8周以后),早期进行肌肉等长收缩、踝泵运动;中期开展关节活动度、直腿抬高训练;后期实施负重、平衡和步态训练,各阶段训练有相应内容和意义,助力患者功能恢复。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
内容:在骨折后早期,患者可进行股四头肌、臀肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩是患者伸直膝关节,用力绷紧大腿前面的肌肉,保持5-10秒后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。臀肌等长收缩则是患者仰卧位,尽量收紧臀部肌肉,保持同样时间后放松。
意义:通过等长收缩训练可以促进肌肉血液循环,防止肌肉萎缩,同时有助于维持关节的稳定性,为后期的关节活动做准备。对于不同年龄的患者,肌肉等长收缩训练的强度和频率可根据患者的耐受情况适当调整,年轻患者耐受较好可适当增加次数,老年患者则要循序渐进。
2.踝泵运动
内容:患者平卧或坐位,膝关节伸直,用力勾起脚尖,使小腿肌肉紧张,保持5秒左右,然后脚尖缓慢下压,尽量拉伸小腿肌肉,同样保持5秒左右,一组进行10-15次,每天3-4组。
意义:踝泵运动可以促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成。对于有长期卧床风险的股骨颈骨折患者,尤其是老年患者,深静脉血栓形成风险较高,踝泵运动是简单有效的预防措施。通过踝关节的屈伸运动,带动小腿肌肉收缩和舒张,加速血液回流。
二、中期康复训练(术后2-8周)
1.关节活动度训练
内容:在骨折稳定的情况下,开始进行髋关节和膝关节的主动屈伸活动度训练。例如,患者可以在仰卧位下,缓慢弯曲膝关节,尽量使脚跟靠近臀部,然后再缓慢伸直,重复10-15次为一组,每天3-4组;对于髋关节,可在康复治疗师的辅助下或患者自己借助辅助工具进行轻度的外展、内收等活动,但要注意活动范围逐渐增加,避免过度牵拉导致骨折部位移位。
意义:恢复关节活动度有助于提高关节的灵活性,为后期的行走等功能恢复奠定基础。不同年龄患者的关节活动度恢复速度不同,年轻患者恢复相对较快,可适当增加活动强度和范围,而老年患者由于关节退变等因素,活动度恢复要更加谨慎,逐步增加。
2.直腿抬高训练
内容:患者仰卧位,患侧膝关节伸直,缓慢抬高下肢,使大腿与床面成30°-45°角,保持5-10秒后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。
意义:直腿抬高训练可以增强股四头肌的力量,对于维持膝关节的稳定性和下肢的运动功能非常重要。在进行直腿抬高训练时,要注意根据患者的疼痛和肌力情况调整抬高的角度和次数,对于有骨质疏松病史的患者,要避免过度用力导致骨折部位再损伤。
三、后期康复训练(术后8周以后)
1.负重训练
内容:根据骨折愈合情况,逐渐开始负重训练。一般先从部分负重开始,可使用拐杖或助行器辅助,患侧肢体逐渐增加负重重量。例如,开始时可先承担体重的1/3-1/2,逐步增加到完全负重。在这个过程中,要定期进行X线检查,观察骨折愈合情况。
意义:逐步增加负重可以使下肢适应体重的负荷,促进骨折部位的进一步稳定和功能恢复。对于不同生活方式的患者,如从事重体力劳动的患者,可能需要更早地进行适当的负重训练以适应工作需求,但要在骨折完全愈合的基础上;而从事轻体力劳动或sedentary生活方式的患者,负重训练的进度要根据骨折愈合和自身恢复情况来调整。
2.平衡和步态训练
内容:当患者具备一定的负重能力后,开始进行平衡训练和步态训练。平衡训练可在平地站立、单腿站立等不同难度下进行,逐渐提高患者的平衡能力。步态训练则包括行走的姿势、步幅等训练,患者在助行器或拐杖辅助下,练习缓慢行走,注意保持身体平衡,步幅均匀。
意义:平衡和步态训练有助于患者恢复正常的行走功能,提高生活自理能力。对于老年患者,平衡能力下降是常见问题,通过针对性的平衡训练可以降低跌倒的风险;对于年轻患者,良好的步态训练有助于恢复正常的运动功能,更好地回归日常生活和工作。



