小孩张嘴睡觉腺样体肥大一定要手术吗
小孩张嘴睡觉因腺样体肥大不一定需手术,要评估症状严重程度、病程等,轻度等可保守治疗,包括药物(鼻用糖皮质激素、抗生素)、鼻腔冲洗,严重睡眠呼吸暂停等则考虑手术,术后注意观察出血、口腔清洁、饮食等及定期复诊
一、腺样体肥大的评估
1.症状严重程度评估
对于小孩张嘴睡觉由腺样体肥大引起的情况,首先要评估症状的严重程度。如果只是轻度的张嘴睡觉,不伴有明显的睡眠呼吸暂停、长期鼻塞、听力下降等症状,可先进行保守治疗观察。例如,有些小孩可能只是偶尔因为感冒等原因导致腺样体轻度肿胀,引起短暂的张嘴睡觉,随着感冒恢复,腺样体肿胀消退,张嘴睡觉情况也会改善。
若小孩出现夜间睡眠频繁憋醒、严重打鼾、白天精神差、注意力不集中等情况,提示腺样体肥大已经比较严重,可能需要考虑手术干预。因为长期的腺样体肥大导致的睡眠呼吸障碍会影响小孩的生长发育,包括身高、智力等方面,有研究表明,腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停会使小孩生长激素分泌受影响,从而影响身高增长;还会影响大脑的氧气供应,进而影响智力发育。
2.病程及反复情况评估
如果腺样体肥大是反复发生的,比如每年反复多次因腺样体肥大导致呼吸道感染、鼻塞等情况,也需要考虑手术。因为长期反复的腺样体肥大炎症刺激会加重腺样体的增生,形成恶性循环。例如,小孩每年因为腺样体肥大引发2-3次以上的急性中耳炎、鼻窦炎等,经过多次保守治疗效果不佳,这时候手术可能是更好的选择。
二、保守治疗方法及适用情况
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素:对于轻度腺样体肥大引起的张嘴睡觉,可尝试鼻用糖皮质激素。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,其作用机制是减轻鼻腔黏膜的炎症反应,缩小腺样体体积。但要注意,药物治疗需在医生指导下进行,且对于低龄儿童使用要谨慎,因为长期使用可能存在一定的潜在风险,需要密切监测小孩的生长发育情况。一般适用于腺样体肥大程度较轻,症状不是很严重的小孩,使用过程中要观察小孩的症状改善情况以及是否出现药物相关的不良反应。
抗生素治疗:如果腺样体肥大伴有细菌感染引起的鼻窦炎、中耳炎等情况,会使用抗生素。例如,明确有细菌感染时使用阿莫西林等抗生素,但抗生素的使用要严格遵循药敏试验等相关检查结果,避免滥用。抗生素主要用于控制感染相关的症状,而不是直接缩小腺样体体积,但在感染控制后,可能会使腺样体肿胀有所减轻,从而改善张嘴睡觉等症状。
2.鼻腔冲洗
鼻腔冲洗是一种保守治疗方法,适用于大部分腺样体肥大引起张嘴睡觉的小孩。可以使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗,通过冲洗可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,减轻鼻腔黏膜的炎症反应,缓解鼻塞症状,进而改善张嘴睡觉的情况。鼻腔冲洗操作相对简单,小孩比较容易接受,尤其对于年龄稍大一些能够配合的小孩,可作为长期的辅助治疗方法。例如,每天进行1-2次鼻腔冲洗,坚持一段时间后,可能会发现小孩张嘴睡觉的情况有所改善。
三、手术治疗的情况及注意事项
1.手术适应证
当腺样体肥大导致小孩出现严重的睡眠呼吸暂停综合征,经多导睡眠监测等检查明确有中重度睡眠呼吸暂停,或者伴有听力下降(分泌性中耳炎经保守治疗无效)等情况时,应考虑手术治疗。例如,多导睡眠监测显示夜间血氧饱和度多次低于90%,这种情况会严重影响小孩的身体发育和健康,手术是改善症状的有效手段。
2.手术方式及术后注意事项
目前腺样体手术多采用腺样体切除术,如内镜下腺样体切除术等。术后要注意观察小孩的出血情况,一般术后会有少量渗血,属于正常现象,但如果出血较多要及时告知医生。同时,要注意保持口腔清洁,饮食方面要从流食逐渐过渡到半流食、正常饮食,避免食用辛辣、刺激性食物,防止刺激手术部位,影响恢复。术后还要按照医生的要求定期复诊,观察腺样体恢复情况以及有无并发症等。
总之,小孩张嘴睡觉腺样体肥大不一定非要手术,需要综合评估症状严重程度、病程等多方面因素来决定是采取保守治疗还是手术治疗,在整个过程中要密切关注小孩的健康状况,遵循循证医学原则进行合理的处理。



