糖尿病足溃疡怎么治疗，病情：脚底部边
糖尿病足的治疗包括评估与分期，需检查创面并分6级；控制血糖，根据个体调整目标并通过多种方式实现；创面清创要依情况选合适方法；感染控制需依药敏选抗生素并局部消毒；改善循环要评估血管情况后干预；营养支持要评估营养状况并补充；足部减压需用减压装置减少溃疡部位压力，各方面治疗针对不同情况促进溃疡愈合。
一、评估与分期
1.创面评估：详细检查脚底部溃疡的大小、深度、是否感染、有无坏死组织等。通过观察创面的颜色、渗出物情况等来判断，比如感染时可能会有脓性渗出、创面周围红肿等表现。不同的大小、深度等指标反映了溃疡的严重程度，为后续治疗方案制定提供依据。对于不同年龄、性别等人群，创面评估的方法和重点基本一致，但需根据个体差异注意观察细节，比如儿童皮肤较为娇嫩，评估时要更轻柔。
2.病情分期：糖尿病足溃疡通常可分为6级，0级是有发生溃疡的危险因素但无溃疡；1级是表面溃疡，无感染；2级是较深的溃疡，可合并软组织炎但无脓肿或骨的感染；3级是深度溃疡，伴有骨组织病变或脓肿；4级是局限性坏疽；5级是全足坏疽。不同分期对应不同的治疗策略，比如1-2级的溃疡相对较早期，治疗重点可能在于控制感染、促进创面愈合；而3级及以上可能需要更多涉及清创、血管重建等复杂治疗。
二、控制血糖
1.血糖目标：将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，但需根据患者的年龄、整体健康状况等调整。对于年轻患者，可能需要更严格的血糖控制以促进创面愈合；而对于老年患者，要避免低血糖发生，血糖控制目标可适当宽松。通过饮食控制、运动以及合适的降糖药物或胰岛素治疗来实现血糖控制。比如2型糖尿病患者可先通过饮食和运动干预，若血糖不达标再考虑添加口服降糖药或胰岛素。
三、创面清创
1.清创方法选择：根据溃疡情况选择合适的清创方式。对于浅层的坏死组织，可采用保守锐性清创，用清创剪等清除坏死组织；对于较深的感染创面，可能需要外科清创。清创的目的是去除坏死组织，减少感染源，为创面愈合创造良好环境。不同的清创方法适用于不同分期和情况的溃疡，比如1级溃疡可能简单清创即可，3级溃疡可能需要更彻底的外科清创。
四、感染控制
1.抗感染治疗：如果创面有感染，需要根据创面分泌物培养及药敏试验结果选用合适的抗生素。例如，若培养出金黄色葡萄球菌，可选用针对金黄色葡萄球菌有效的抗生素。对于不同年龄人群，抗生素的选择需考虑其安全性，比如儿童应避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。同时，要注意局部创面的消毒，可使用碘伏等消毒剂进行创面消毒，保持创面清洁，减少感染进一步加重的风险。
五、改善循环
1.血管评估与干预：通过多普勒超声、血管造影等检查评估足部血管情况。如果存在血管狭窄或闭塞等情况，对于适合的患者可考虑血管重建术，如血管旁路移植术、经皮腔内血管成形术等。改善循环有助于为溃疡创面提供更多的血液供应，促进愈合。比如对于有下肢动脉硬化闭塞症导致足部缺血的患者，血管重建可能是重要的治疗手段。不同年龄患者的血管重建风险和效果有所不同，老年患者可能手术耐受性相对较差，需要更谨慎评估。
六、营养支持
1.营养评估与补充：评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白等指标。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养补充。充足的营养有助于增强患者抵抗力，促进创面愈合。比如血清白蛋白降低的患者，需要补充蛋白质来提高机体营养状况，促进溃疡修复。不同年龄人群对营养的需求和耐受不同，儿童需要保证足够的生长发育营养，老年患者要注意避免过度营养导致其他健康问题。
七、足部减压
1.减压措施：使用减压鞋垫、减压鞋等装置来减少溃疡部位的压力。因为压力是导致糖尿病足溃疡难以愈合甚至复发的重要因素之一。通过减压可以避免溃疡部位继续受压，有利于创面愈合。对于不同步态、足部形态的患者，需要选择合适的减压装置，比如糖尿病患者足部形态可能有变化，要根据具体情况定制减压鞋垫等。
