股骨粗隆间骨折发生在股骨颈基底至小转子水平以上部位，老年人多因骨质疏松、轻微外伤引发，青壮年多因高能量损伤引发；临床表现为受伤部位疼痛、不能站立行走等，有短缩、外旋畸形等体征，需通过X线、CT及MRI检查诊断；治疗有非手术和手术治疗，非手术易致并发症，手术是主要方式；康复护理分早期、中期、后期，各期有相应训练；老年患者要关注基础疾病和康复训练循序渐进，青壮年患者要整体评估病情和重视康复训练规范性
一、定义与解剖基础
股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，涉及股骨近端的重要解剖结构，包括股骨大粗隆、小粗隆及股骨近端的皮质骨等。该部位血运相对丰富，但骨折后若处理不当可能出现一系列并发症。不同年龄人群发生股骨粗隆间骨折的原因有所不同，老年人多因骨质疏松，轻微外伤如扭转、跌倒等即可引发；而青壮年则多因高能量损伤，如车祸、高处坠落等。女性由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松风险相对男性更高，因此女性发生股骨粗隆间骨折的几率可能相对较高。
二、临床表现
1.症状：受伤部位疼痛明显，患者常不能站立或行走，局部有肿胀、压痛，患肢可能出现短缩、外旋畸形，外旋角度一般较大，可达45°-90°。
2.体征：通过体格检查可发现患肢的异常体征，如上述的短缩、外旋畸形等，同时需注意与其他髋关节疾病相鉴别，如股骨颈骨折等，可通过影像学检查进一步明确。
三、影像学检查
1.X线检查：是初步诊断股骨粗隆间骨折的常用方法，可清晰显示骨折的部位、类型（如顺粗隆间骨折、逆粗隆间骨折等）以及骨折端的移位情况等。
2.CT及MRI检查：对于一些复杂的骨折情况，如骨折端有细微移位不易被X线发现，或者需要评估周围软组织损伤情况时，CT及MRI检查具有重要价值。CT可以更准确地显示骨折线的走行以及骨折块的三维结构，MRI则有助于判断周围软组织如肌肉、韧带等是否有损伤及损伤程度。
四、治疗方式
1.非手术治疗：对于一些无明显移位、身体状况较差不能耐受手术的患者，可采用非手术治疗，如皮肤牵引或骨牵引，将患肢置于适当的位置进行牵引固定，以缓解疼痛，促进骨折初步愈合。但非手术治疗需要较长时间的卧床，容易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，尤其是老年患者，并发症的风险更高。
2.手术治疗：手术治疗是目前股骨粗隆间骨折的主要治疗方式，包括髓内固定和髓外固定等方法。髓内固定如股骨近端髓内钉（PFNA）等，具有固定牢固、创伤相对较小等优点，能早期让患者进行康复活动，减少并发症的发生。手术治疗需要根据患者的具体骨折情况选择合适的内固定装置。手术的时机一般建议在患者全身状况允许的情况下尽早进行，以利于患者的康复。
五、康复护理
1.早期康复：在骨折固定后早期，可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于预防深静脉血栓形成。对于老年人，要特别注意防止压疮，定期翻身，保持皮肤清洁干燥。
2.中期康复：根据骨折愈合情况，逐步增加患肢的活动范围，如在骨折相对稳定后，可在康复治疗师的指导下进行关节活动度训练，包括髋关节、膝关节的屈伸等练习，同时可借助拐杖等辅助器械进行部分负重行走训练，但要注意行走的姿势和力度，避免再次损伤。
3.后期康复：骨折基本愈合后，要加强患肢的力量训练和平衡功能训练，提高患肢的运动能力和生活自理能力，使患者能够尽快恢复正常的生活和行走功能。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者多伴有骨质疏松、心肺功能减退等基础疾病，在治疗过程中要密切关注心肺功能变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时，由于老年患者骨折愈合相对较慢，康复训练要循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位。
2.青壮年患者：青壮年患者虽然身体状况相对较好，但高能量损伤导致的股骨粗隆间骨折往往合并其他部位的损伤，在治疗过程中要注意整体评估病情，同时要重视康复训练的及时性和规范性，以最大程度恢复患肢功能，减少后遗症的发生。
