泌尿系感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，包括不同部位感染，发病机制涉及细菌入侵途径和机体防御机制，临床表现因部位不同而异，检查有尿常规、尿细菌学及影像学等方法，治疗有一般和抗感染治疗，不同特殊人群如儿童、女性、糖尿病患者、老年人有相应注意事项。
一、泌尿系感染的定义
泌尿系感染又称尿路感染，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等不同部位的感染。病原体主要包括细菌，少数为真菌、支原体、衣原体、病毒等。
二、发病机制
细菌入侵途径：最常见的是上行感染，即细菌由尿道上行入膀胱，甚至沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而宽，且距离肛门近，更容易发生上行感染；男性若存在前列腺增生等问题，也可能增加感染风险。血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌入血，经血液循环到达尿路引起感染，常见于免疫力低下者或感染严重的情况。淋巴道感染极为罕见。
机体防御机制：正常情况下，尿路黏膜有一定的抗菌能力，尿液的冲刷作用可将细菌排出体外，尿液的pH值、渗透压等也不利于细菌生长，同时机体的免疫功能可清除入侵的细菌。但当机体防御机制受损时，如局部黏膜损伤、尿液引流不畅（如尿路结石、前列腺增生等导致尿液潴留）、机体免疫力下降（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等），就容易发生泌尿系感染。
三、临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现耻骨上膀胱区不适，部分患者可有血尿，一般全身症状不明显。女性膀胱炎较为常见，与女性尿道解剖特点有关；男性膀胱炎可能与前列腺炎等相关。
尿道炎：男性急性淋菌性尿道炎初期表现为尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛，尿道排出多量脓性分泌物；非淋菌性尿道炎症状相对较轻，尿道瘙痒、轻度刺痛，少量稀薄分泌物。女性尿道炎症状不如男性典型，可表现为尿道不适、瘙痒或烧灼感，少数有尿频、尿痛，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄。
肾盂肾炎：急性肾盂肾炎常有发热、寒战、腰痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，体温可高达38℃以上，肾区有叩击痛；慢性肾盂肾炎症状相对隐匿，可表现为间歇性尿频、尿急、腰痛等，可伴有乏力、低热、食欲减退等全身症状，病情迁延不愈者可导致肾功能损害。
四、检查方法
尿常规：可见白细胞、红细胞增多，尿白细胞酯酶阳性等，提示尿路炎症。若发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。
尿细菌学检查：是诊断泌尿系感染的重要依据，包括清洁中段尿培养、膀胱穿刺尿培养等。清洁中段尿培养菌落计数≥10?CFU/ml有诊断意义，10?-10?CFU/ml为可疑，<10?CFU/ml多为污染。膀胱穿刺尿培养只要有细菌生长即可诊断。
影像学检查：如超声、静脉肾盂造影等，可了解尿路有无梗阻、畸形等解剖异常，对于反复发作的泌尿系感染或慢性肾盂肾炎患者，有助于发现基础病因。
五、治疗原则
一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，减少细菌停留。
抗感染治疗：根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。对于单纯性膀胱炎，可选用短疗程抗生素治疗，如复方磺胺甲恶唑、喹诺酮类等；肾盂肾炎多需较长疗程的抗生素治疗，一般2-3周。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童泌尿系感染表现不典型，婴儿可表现为发热、拒食、呕吐等，幼儿可能出现尿频、哭闹不安等。儿童治疗时应选择对肾功能影响小的抗生素，且需注意药物剂量按体重计算，同时要保持外阴清洁，勤换尿布。
女性：绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道和尿道黏膜变薄，容易发生泌尿系感染，可适当补充雌激素，同时注意个人卫生，避免穿过紧的内裤。
糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖高，有利于细菌生长繁殖，且机体免疫力低下，泌尿系感染容易反复发作，应积极控制血糖，严格控制血糖在正常范围内有助于预防和治疗泌尿系感染。
老年人：老年人泌尿系感染的发病率较高，常与前列腺增生、糖尿病等基础疾病有关。治疗时应谨慎选择抗生素，密切观察药物不良反应，同时要注意保持尿路通畅，如有前列腺增生等问题可考虑相应的治疗。
