没有痔疮却大便出血可能由多种原因引起，包括肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病；肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌；肠道血管性疾病如肠道血管畸形、缺血性结肠炎；全身性疾病如血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病；还有其他原因如肛裂、肠结核等，不同原因有不同的伴随症状及发病特点等。
1.肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、免疫等因素有关。其病理改变主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏膜的充血、水肿、溃疡形成等。患者除了大便出血外，还常伴有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，腹痛多为左下腹或下腹的隐痛、胀痛，有的还会有里急后重感。这种疾病可发生于任何年龄，但以20-40岁多见，不同性别均可发病。
克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及胃肠道各部位，以末端回肠和邻近结肠多见。其发病机制与免疫异常、遗传等因素相关。患者可出现大便出血，同时伴有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等表现，腹痛多为右下腹或脐周隐痛、钝痛，病情严重时可出现肠梗阻等并发症。该病可发生于任何年龄，青少年及青壮年较多见，男女发病无明显差异。
2.肠道肿瘤
结肠癌：是常见的消化道恶性肿瘤，发病与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素有关。肿瘤生长到一定程度时，会侵犯肠道血管导致出血，表现为大便带血，血色可为鲜红或暗红，常混有黏液或脓液。患者还可能出现排便习惯改变，如便秘与腹泻交替、大便变细等，以及腹痛、腹部肿块等症状。结肠癌的发病年龄多在40-65岁，男性发病率略高于女性。
直肠癌：是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，病因与直肠慢性炎症、息肉恶变、遗传等因素有关。主要症状有大便带血，便血多为鲜红色或暗红色，量不多，常伴有黏液，同时可出现排便次数增多、里急后重、肛门坠胀感等症状，随着病情进展可出现大便变细、腹痛等表现。直肠癌发病年龄多在40岁左右，男性发病率高于女性。
3.肠道血管性疾病
肠道血管畸形：是一种先天性的肠道血管发育异常，可发生在肠道的任何部位。血管畸形的血管壁薄弱，容易破裂出血，导致大便出血。患者可表现为间歇性的大便出血，出血量可多可少，有的患者可能仅有潜血阳性，而无明显的临床症状，部分患者可能伴有腹痛等表现。该疾病可发生于各个年龄段，性别差异不明显。
缺血性结肠炎：多发生于老年人，是由于肠道血液供应不足引起的肠道缺血性损伤。常见于肠系膜上动脉的分支尤其结肠中动脉，因狭窄或闭塞导致相应肠道供血不足。患者可出现突发的左下腹痛，继而出现腹泻，大便多为黏液血便。其发生与患者存在动脉硬化、低血压、心力衰竭等基础疾病有关，这些因素容易导致肠道血管灌注不足。
4.全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，是由于血小板数量减少或功能异常导致凝血功能障碍，患者可出现皮肤黏膜出血，也可表现为大便出血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，同时白细胞异常增生浸润肠道等组织，也可出现大便出血的情况，还常伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现。此类疾病可发生于任何年龄，不同性别均可发病，血液系统疾病导致的大便出血往往还伴有其他部位的出血表现。
凝血功能障碍性疾病：如血友病，是由于遗传性凝血因子缺乏引起的凝血功能障碍性疾病，患者自幼就可能出现出血倾向，可表现为皮肤瘀斑、关节出血，也可出现大便出血等消化道出血情况。这类疾病男性多见，有家族遗传史。
5.其他原因
肛裂：虽然肛裂主要症状是排便时疼痛和便血，但有时也可能被误认为是痔疮出血。肛裂是肛管皮肤的全层裂开形成的小溃疡，多因便秘等原因导致排便时肛管压力增大而引起。患者排便时疼痛明显，为刀割样或烧灼样痛，便血特点是便纸上带血或滴血，出血量一般较少。各年龄段均可发生，以青中年人多见，女性略多于男性。
肠结核：是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核。患者可出现大便出血，同时伴有腹痛、腹泻与便秘交替、低热、盗汗、乏力等全身症状。肠结核可发生于任何年龄，青壮年多见，女性略多于男性。
