腺样体肥大
腺样体肥大为儿童时期鼻咽部淋巴组织因炎症等反复刺激发生病理性增生、肥大引起相应症状的病症，常见病因有炎症反复刺激和过敏因素，临床表现有局部症状（耳部、鼻部、咽喉及下呼吸道症状）和全身症状，诊断可通过鼻咽镜检查、影像学检查，治疗有保守治疗（药物治疗、观察等待）和手术治疗（有相应手术适应证时考虑），儿童人群需注意年龄、生活方式、病史等方面事项。
一、腺样体肥大的定义
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织，在儿童时期会经历生理性增生，一般6-7岁时增生最显著，之后逐渐萎缩，若腺样体因炎症等反复刺激发生病理性增生、肥大，引起相应症状则称为腺样体肥大。
二、腺样体肥大的常见病因
1.炎症反复刺激：儿童时期鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复发生，如急慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，炎症不断刺激腺样体，使其发生病理性增生。例如，鼻窦炎时，炎性分泌物长期刺激腺样体，导致腺样体黏膜水肿、淋巴细胞浸润，进而增生肥大。
2.过敏因素：过敏体质的儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨等，会引起腺样体的免疫反应，导致腺样体组织增生、水肿。研究表明，过敏性鼻炎患儿发生腺样体肥大的概率相对较高。
三、腺样体肥大的临床表现
1.局部症状
耳部症状：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。例如，儿童可能会对原本能听到的声音反应迟钝，或者在看电视时调大音量等。
鼻部症状：主要表现为鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。由于鼻塞，儿童常张口呼吸，长期张口呼吸可影响面骨发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。同时，鼻腔分泌物增多，刺激咽喉部，还可引起咳嗽等症状。
咽喉及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎等。
2.全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。患儿可出现营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
四、腺样体肥大的诊断方法
1.鼻咽镜检查：间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查可见鼻咽部有粉红色、分叶状淋巴组织团块，堵塞后鼻孔。电子鼻咽镜检查能更清晰地观察腺样体的大小、堵塞后鼻孔的程度等情况。
2.影像学检查
X线鼻咽侧位片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，正常比值应小于0.6，若大于0.7则提示腺样体肥大。
CT检查：能更准确地显示腺样体的大小、形态及与周围组织的关系，有助于明确诊断及制定治疗方案。
五、腺样体肥大的治疗
1.保守治疗
药物治疗：对于轻度腺样体肥大且有相关症状的儿童，可根据病情应用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻腺样体的炎症水肿；若合并过敏性鼻炎，可使用抗组胺药物等。但药物治疗一般仅能缓解症状，难以使腺样体缩小至正常。
观察等待：对于生理性肥大或症状较轻的患儿，可密切观察，部分儿童随着年龄增长，腺样体可逐渐萎缩，症状也会缓解。
2.手术治疗
手术适应证：若腺样体肥大引起听力下降、分泌性中耳炎经保守治疗无效；出现明显的鼻塞、张口呼吸、腺样体面容等影响生活质量；或者伴有慢性扁桃体炎等情况时，应考虑手术治疗。常用的手术方式为腺样体切除术，可通过鼻内镜下切除腺样体，创伤较小，恢复较快。
六、不同人群（以儿童为例）的注意事项及应对
1.年龄因素：对于幼儿期的儿童，腺样体肥大可能会影响呼吸，家长需密切观察其睡眠时的呼吸情况，如是否有打鼾、呼吸暂停等。若发现异常，应及时就医。在治疗过程中，手术需谨慎评估，优先考虑非手术的保守治疗方法，以降低幼儿手术风险。
2.生活方式：家长应帮助儿童养成良好的生活习惯，如保持鼻腔清洁，可使用生理盐水清洗鼻腔；加强锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的发生，因为上呼吸道感染是导致腺样体肥大的常见诱因。同时，注意室内空气流通，避免儿童接触过敏原等。
3.病史因素：对于有过敏性鼻炎病史的儿童，更要积极控制过敏症状，减少过敏原接触，规律使用治疗过敏性鼻炎的药物，以降低腺样体肥大的发生风险及减轻相关症状。
