耳石症是什么病

耳石症是常见眩晕原因，由内耳耳石脱落刺激平衡感受器致发作性眩晕等症状，可通过Dix-Hallpike试验、滚转试验诊断，治疗有复位等方法，不同人群如儿童、老年人、女性及有基础疾病人群有不同特点及注意事项

一、耳石症的定义

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。它是由于内耳的耳石脱落，在内耳半规管内移动，刺激内耳的平衡感受器，从而引起反复发作的短暂性眩晕，常伴恶心、呕吐、眼震等症状。

二、耳石症的发病机制

内耳的椭圆囊和球囊内有感受头部位置变化的毛细胞，其表面覆盖有耳石膜，耳石膜上有碳酸钙结晶，称为耳石。正常情况下耳石附着于耳石膜上，当各种原因导致耳石脱落，脱落后的耳石就会在内耳的内淋巴液体里游动。当人体头位变化时，半规管也随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。

三、耳石症的临床表现

1.眩晕：通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，眩晕感强烈，一般持续时间不超过1分钟。例如，患者从卧位坐起时突然出现短暂的天旋地转感。

2.眼震：发作时可观察到眼球不自主地左右或上下摆动，这是由于内耳受到刺激后引起的眼球反射性运动。

3.恶心、呕吐：由于眩晕刺激了前庭神经，通过神经反射引起胃肠道反应，导致患者出现恶心、呕吐症状，尤其在眩晕发作较剧烈时更为明显。

四、耳石症的诊断方法

1.Dix-Hallpike试验：医生让患者坐于检查床上，头向一侧转45°，然后迅速躺下，使头悬于床沿下，观察患者的眼震和眩晕情况。如果出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且在回到坐位时症状重复出现，则提示为后半规管耳石症。

2.滚转试验：患者平卧于检查床上，快速向一侧滚动，观察眼震和眩晕表现，用于判断外半规管是否存在耳石症。

五、耳石症的治疗方法

1.复位治疗

Epley法：适用于后半规管耳石症。患者先坐于检查台上，头向患侧转45°，迅速躺下，头悬于床沿下，然后头逐渐转正并向对侧转45°，最后坐起。

Semont法：同样用于后半规管耳石症，操作步骤与Epley法有所不同，通过快速的体位变换来促使耳石复位。

Barbecue滚转法：适用于外半规管耳石症，通过特定的体位滚动来使耳石复位。

2.辅助治疗：在复位治疗后，患者可能需要休息，避免剧烈活动，部分患者可能需要使用改善内耳循环的药物辅助恢复，但药物使用需遵循循证医学原则，以患者舒适度为标准，优先非药物干预。

六、不同人群耳石症的特点及注意事项

1.儿童

儿童耳石症相对较少见，但一旦发生，由于其神经系统发育不完善等特点，眩晕发作可能对其心理和生活造成影响。在诊断时需谨慎选择检查方法，避免过度检查。治疗上优先采用温和的复位方法，因为儿童配合度可能相对较低，复位过程中需注意安全，防止意外发生。

2.老年人

老年人耳石症发病率相对较高，可能与老年人内耳结构退变、有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等）有关。在诊断时要考虑老年人可能同时存在其他疾病对眩晕症状的干扰。治疗时需关注老年人的基础疾病情况，复位治疗要轻柔，避免因体位变化过大导致老年人出现心脑血管意外等并发症。同时，老年人恢复可能相对较慢，需注意休息和康复观察。

3.女性

女性在妊娠期或更年期等特殊时期，由于体内激素变化等因素，耳石症的发病可能会有一定变化。妊娠期发生耳石症时，复位治疗需谨慎，要充分考虑胎儿的安全；更年期女性由于内分泌变化，可能耳石症的易感性有所增加，在治疗过程中要关注其激素变化对身体的影响，给予心理和生理上的综合关怀。

4.有基础疾病人群

对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，发生耳石症时，要在控制基础疾病的基础上进行耳石症的治疗。例如，高血压患者在复位过程中要注意血压的波动情况，避免因眩晕等因素导致血压急剧升高；糖尿病患者要注意在治疗过程中血糖的监测，因为复位等操作可能会对血糖产生一定影响，需确保血糖在合适范围内，以保障治疗的安全和效果。