什么叫尿潴留
尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病理状态，分为急性和慢性。急性尿潴留病因有机械性和动力性梗阻，表现为突然下腹部胀痛、膀胱膨隆不能排尿；慢性尿潴留多由下尿路梗阻或神经系统慢性病变发展而来，表现为排尿不畅等。诊断通过体格检查、超声检查、尿流动力学检查等。治疗上急性尿潴留需解除梗阻并针对病因治疗，慢性尿潴留要改善排尿功能，病情重时考虑手术，同时关注肾功能。
一、尿潴留的定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能正常排出的一种病理状态。正常情况下，膀胱能够储存一定量的尿液，并在合适的时机通过排尿反射将尿液排出体外。当各种原因导致膀胱排尿功能出现障碍时，就会引发尿潴留。
二、分类及相关情况
（一）急性尿潴留
1.病因方面
机械性梗阻：常见于前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等病变，这些病变会阻碍尿液从膀胱排出。例如，老年男性由于前列腺增生，增大的前列腺组织可能压迫尿道，导致尿液排出受阻。从年龄角度看，老年男性前列腺增生的发生率相对较高，这与年龄增长导致的前列腺组织增生有关；从生活方式方面，长期饮酒、久坐等可能会加重前列腺充血，增加急性尿潴留的发生风险。
动力性梗阻：多由排尿功能障碍引起，而无器质性梗阻病变。常见于脊髓损伤、糖尿病等神经系统病变，以及使用某些药物（如阿托品等抗胆碱能药物）。对于脊髓损伤患者，由于脊髓传导功能受损，会影响膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛，从而引发急性尿潴留。在病史方面，有脊髓损伤病史的人群发生急性尿潴留的风险明显增加。
2.临床表现：患者会突然出现下腹部胀痛，膀胱区明显膨隆，触摸可感觉到胀满的膀胱，无法自行排尿。
（二）慢性尿潴留
1.病因方面
多由下尿路梗阻逐渐发展而来，如前列腺增生病情逐渐进展，尿道狭窄缓慢加重等。从年龄和性别角度，老年男性前列腺增生是慢性尿潴留的常见原因，随着年龄增长，前列腺增生的程度可能逐渐加重，进而影响尿液排出。
也可见于神经系统慢性病变，如多发性硬化症等，这些病变会缓慢影响膀胱的神经调节功能，导致膀胱排空不完全，长期积累形成慢性尿潴留。
2.临床表现：患者可能表现为排尿不畅、尿频、尿不尽等，膀胱可逐渐增大，肾功能可能会受到一定影响，出现肾功能减退等情况，长期慢性尿潴留还可能导致膀胱逼尿肌功能受损，进一步加重排尿困难。
三、诊断方法
1.体格检查：通过触诊下腹部可以发现膀胱是否膨隆，初步判断是否存在尿潴留情况。
2.超声检查：能够准确测量膀胱内尿液的量，还可以观察膀胱、前列腺等部位的形态结构，有助于明确引起尿潴留的病因，如是否存在前列腺增生、膀胱结石等情况。超声检查对于不同年龄、不同病史的患者都适用，通过超声可以清晰地显示泌尿系统的结构，是诊断尿潴留常用且有效的方法。
3.尿流动力学检查：可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能和尿道括约肌的功能，对于诊断动力性尿潴留等情况有重要意义。例如，通过尿流动力学检查可以明确膀胱逼尿肌是否存在收缩无力等问题，从而为制定治疗方案提供依据。
四、治疗原则
1.急性尿潴留
解除梗阻：对于有机械性梗阻因素的患者，如前列腺增生导致的急性尿潴留，可根据具体情况采用导尿等方法迅速引流尿液，缓解患者痛苦。导尿是一种直接有效的方法，但对于尿道狭窄等情况可能需要选择合适的导尿管或采用其他特殊的导尿方式。
针对病因治疗：如果是药物引起的动力性梗阻，可考虑调整药物；如果是神经系统病变引起，需要针对神经系统病变进行相应处理，但具体治疗需根据患者的详细病情来定。
2.慢性尿潴留
改善排尿功能：对于前列腺增生等引起的慢性尿潴留，可以使用一些药物来缓解排尿困难，如α受体阻滞剂等，但具体药物的选择和使用需遵循医疗规范。同时，对于病情较重的患者可能需要考虑手术治疗，如前列腺切除术等。在治疗过程中，需要密切关注患者的肾功能变化等情况，因为长期慢性尿潴留可能已经对肾功能产生影响，需要及时进行干预以保护肾功能。对于不同年龄的患者，手术的风险和收益需要综合评估，老年患者可能需要更加谨慎地考虑手术相关风险。
