小孩腺样体肥大怎么办

腺样体肥大的评估包括症状观察及专科检查；非药物干预有观察等待、控制感染、鼻腔护理；药物干预涉及鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂；手术干预有指征（如保守治疗无效等）、术前准备（完善检查、知情同意等）、术后护理（观察呼吸等、饮食注意等）；特殊人群中婴幼儿要细心护理，过敏体质小孩要避免接触过敏原等，需综合多方面对腺样体肥大进行评估与相应处理。

一、腺样体肥大的评估

1.症状观察：小孩腺样体肥大可能出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、听力下降等症状。不同年龄小孩表现可能有差异，幼儿可能因鼻塞影响吃奶，学龄儿童可能因张口呼吸导致面骨发育异常，出现腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等）。

2.专科检查：通过鼻内镜检查可直接观察腺样体大小及堵塞后鼻孔情况；鼻咽侧位X线片或CT检查能更清晰显示腺样体的形态和厚度，有助于准确评估腺样体肥大的程度。

二、非药物干预措施

1.观察等待：对于轻度腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的小孩，可先采取观察等待的策略。部分小孩随着年龄增长，腺样体可能会逐渐萎缩。要密切关注小孩的症状变化，定期进行复查，观察腺样体的大小及对呼吸、睡眠等方面的影响。

2.控制感染：如果小孩因腺样体肥大导致反复上呼吸道感染，应积极控制感染。上呼吸道感染多由病毒或细菌引起，要根据具体情况进行相应处理。例如病毒感染多为自限性，主要采取对症支持治疗；细菌感染则可能需要使用抗生素，但需严格遵循合理用药原则，避免滥用。同时，要让小孩注意休息，保证充足的水分摄入，增强机体抵抗力。

3.鼻腔护理：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔黏膜肿胀，改善鼻腔通气。对于小孩来说，要选择合适的鼻腔冲洗器具和生理盐水浓度，操作时要注意轻柔，避免损伤小孩鼻腔黏膜。一般建议每天进行1-2次鼻腔冲洗。

三、药物干预情况

1.鼻用糖皮质激素：对于有鼻塞、流涕等症状的腺样体肥大小孩，可考虑短期使用鼻用糖皮质激素。这类药物能减轻鼻腔炎症反应，缓解鼻塞等症状，但要注意使用的疗程和剂量，遵循儿科用药的安全原则。使用过程中要密切观察小孩的反应，如出现局部刺激等不适情况，应及时调整。

2.白三烯受体拮抗剂：部分小孩可能同时合并过敏性鼻炎等情况，使用白三烯受体拮抗剂可能有一定帮助。它可以减轻炎症反应，改善鼻塞、流涕等症状，但同样需要在医生的指导下合理使用，关注药物的不良反应。

四、手术干预指征及注意事项

1.手术指征：当腺样体肥大导致严重的鼻塞、张口呼吸、睡眠呼吸暂停低通气综合征，经保守治疗无效；或已出现腺样体面容等并发症时，应考虑手术治疗。手术的目的是切除肥大的腺样体，改善呼吸道通畅情况。一般来说，4岁以上小孩如果符合手术指征可考虑手术，但具体还需根据小孩的个体情况由医生综合评估。

2.术前准备：手术前要完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估小孩的身体状况能否耐受手术。要向家长详细交代手术的必要性、风险及可能的并发症等，取得家长的知情同意。同时，要指导小孩在术前注意口腔卫生，术前禁食禁水等。

3.术后护理：术后要密切观察小孩的呼吸情况、伤口出血情况等。保持鼻腔清洁，避免小孩用力擤鼻。饮食方面，术后短期内宜给予温凉的流质或半流质食物，避免食用辛辣、刺激性食物。要按照医生的要求按时复诊，观察术后恢复情况，一般术后1-2周可基本恢复正常生活，但仍需注意避免感染等情况的发生。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿腺样体肥大时，由于其呼吸系统发育尚未完全成熟，鼻塞等症状可能会更明显地影响呼吸和吃奶。在护理方面要更加细心，鼻腔冲洗时要格外轻柔，避免损伤婴幼儿娇嫩的鼻腔黏膜。观察等待过程中要密切关注其呼吸频率、是否出现呼吸困难等情况，一旦有异常要及时就医。

2.过敏体质小孩：过敏体质小孩合并腺样体肥大时，要注意避免接触过敏原。在药物选择上要更加谨慎，使用可能引起过敏的药物时要密切观察小孩的反应。同时，在治疗过程中要关注过敏症状与腺样体肥大症状的相互影响，综合进行治疗和管理。