什么是糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，由长期高血糖致周围神经受损，发病机制涉及多元醇途径、蛋白糖化、氧化应激等，临床表现有感觉、运动、自主神经功能障碍，危险因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，诊断靠临床症状体征、神经电生理检查、血糖监测，预防管理需控血糖、调生活方式、定期监测，特殊人群有不同管理要点

发病机制

高血糖会引起多元醇途径激活、山梨醇蓄积，进而使神经细胞内渗透压增高，导致神经细胞水肿、变性；同时，血糖升高可引起蛋白非酶糖化，形成糖化终产物，损伤神经细胞；另外，氧化应激增加、神经营养因子缺乏等也参与了糖尿病周围神经病变的发生发展。例如，有研究表明，长期高血糖环境下，神经组织中的葡萄糖代谢异常，引发一系列病理生理变化，最终导致神经结构和功能的损害。

临床表现

感觉障碍：患者常出现肢体麻木、刺痛、灼热感等，通常呈对称性，多见于手足部位。这种感觉异常在夜间往往会加重，影响患者的睡眠质量。例如，患者可能会感觉袜子或手套样分布的感觉减退或过敏。

运动障碍：病情进展可能出现肌力减退，严重时可导致肌肉萎缩。早期可能表现为肢体力量稍减弱，随着病情发展，可影响肢体的运动功能，如行走困难等。

自主神经功能障碍：可出现心血管系统方面的表现，如心率变异性改变，可能导致静息时心率增快等；消化系统方面可出现便秘或腹泻等胃肠功能紊乱；泌尿生殖系统方面可出现尿失禁、尿潴留等。

危险因素

年龄：一般来说，糖尿病病程较长的患者更容易发生周围神经病变，随着年龄增长，糖尿病患者发生周围神经病变的风险增加。因为随着年龄增加，身体各器官功能逐渐衰退，神经组织的修复能力下降等因素都可能促使病变发生。

性别：目前尚无明确证据表明性别是糖尿病周围神经病变的决定性危险因素，但在糖尿病患者中，男女都可能患病，只是在不同病程等情况下，发病情况可能有一定差异。

生活方式：长期高血糖控制不佳、吸烟等不良生活方式会增加糖尿病周围神经病变的发生风险。吸烟会影响血管收缩舒张功能，加重神经的缺血缺氧状态，从而促进神经病变的发展。

病史：糖尿病病程较长、血糖控制一直不理想的患者，发生周围神经病变的概率明显高于病程短且血糖控制良好的患者。长期高血糖对神经的持续损伤是导致病变的关键病史因素。

诊断方法

临床症状和体征：医生会详细询问患者的症状表现，如是否有肢体麻木、疼痛等感觉异常，以及自主神经功能紊乱的相关表现，并进行神经系统体格检查，观察肢体感觉、运动等方面的体征。

神经电生理检查：常用的有神经传导速度测定等，通过检测神经传导速度的减慢等异常情况，辅助诊断糖尿病周围神经病变。例如，感觉神经传导速度和运动神经传导速度的降低往往提示神经受损。

血糖监测：了解患者的血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标，因为高血糖是导致该病的根本原因，血糖控制情况与神经病变的发生发展密切相关。

预防与管理

血糖控制：严格控制血糖是预防和延缓糖尿病周围神经病变发生发展的关键。通过合理的饮食、运动和药物治疗等，将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白尽量控制在7%以下（根据患者具体情况可有所调整），可以减少高血糖对神经的持续损伤。

生活方式调整：戒烟限酒，保持健康的生活方式。适当运动有助于改善神经血液循环，增强神经功能，但要注意运动强度适中，避免过度运动导致神经损伤加重。

定期监测：糖尿病患者应定期进行神经系统检查以及相关的神经电生理等检查，以便早期发现周围神经病变，及时采取干预措施。

对于特殊人群，如老年糖尿病患者，由于其身体机能衰退，在管理糖尿病周围神经病变时，更要密切关注血糖波动，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，在控制血糖时要避免低血糖发生；同时，老年患者可能合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要更加谨慎，充分考虑药物之间的相互作用等因素。而儿童糖尿病患者相对较少发生周围神经病变，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，需要特别注意治疗的安全性和对生长发育的影响，优先考虑非药物干预措施，如通过调整饮食、适当运动等方式来辅助管理病情。