肝纤维化怎么检查
血液学、影像学及肝活检是肝纤维化诊断的重要手段。血液学检查中血清学指标如HA、PⅢNP、Ⅳ-C、LN可反映肝纤维化相关情况，不同人群因生理等因素影响指标正常范围判断；影像学检查里B超可观察肝脏及血管情况，CT能清晰显示肝脏解剖结构，MRI对肝脏病变分辨率高；肝穿刺活检是“金标准”，儿童行活检需严格掌握适应证，凝血功能异常者活检前需纠正凝血功能，其能直接明确肝纤维化程度分期。
一、血液学检查
1.血清学指标
透明质酸（HA）：是细胞外基质主要成分之一，由间质细胞合成后分泌入血。肝纤维化时，肝细胞受损，对HA的清除能力下降，血清HA水平升高。其升高程度与肝纤维化严重程度有一定相关性，可作为反映肝纤维化的敏感指标之一。在不同年龄人群中，由于代谢等生理功能的差异，儿童和成人的HA正常参考值范围有所不同，儿童相对成人可能有不同的波动情况；对于有慢性肝病病史的人群，HA水平变化能更敏锐地反映肝脏纤维化进展。
Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）：是反映胶原合成的指标，肝纤维化时，肝内Ⅲ型胶原合成增加，血清中PⅢNP水平升高。它能在一定程度上反映肝纤维化的活动程度，年龄较小的患者，其生长发育过程中肝脏的生理代谢与成人不同，可能影响PⅢNP的正常范围判断；有长期饮酒等不良生活方式的人群，酒精对肝脏的损害会干扰PⅢNP的水平，使其变化不能单纯以普通人群标准衡量。
Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：是构成基底膜的主要成分，肝纤维化时，基底膜破坏，Ⅳ-C合成增加并释放入血，血清Ⅳ-C水平升高。不同性别之间，由于激素等因素的差异，可能对Ⅳ-C的代谢有一定影响，女性在某些生理周期等情况下，Ⅳ-C水平可能与男性有所不同；有自身免疫性肝病病史的人群，自身免疫反应对肝脏胶原代谢的影响会改变Ⅳ-C的检测结果。
层粘连蛋白（LN）：是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化时基底膜的改变相关，血清LN水平升高提示肝纤维化存在。对于老年人群，随着年龄增长，肝脏功能逐渐衰退，LN水平可能会有不同的变化趋势；有肥胖等代谢性疾病的人群，代谢紊乱可能影响LN的合成与代谢，导致检测结果异常。
二、影像学检查
1.B超检查
B超可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝纤维化时，肝脏可能出现表面不光滑、实质回声增粗增强等改变。不同年龄的人群肝脏B超表现有一定差异，儿童肝脏相对柔软，B超下表现与成人不同；对于有病毒性肝炎病史的人群，长期病毒感染导致的肝纤维化在B超上的表现有其特点，与无肝病基础的人群不同。通过B超还可以观察门静脉、脾静脉等血管的情况，门静脉增宽等也是肝纤维化相关的间接表现。
2.CT检查
CT检查能更清晰地显示肝脏的解剖结构，对于肝纤维化的诊断有一定价值。肝纤维化时，肝脏的密度等可能出现改变。在儿童中，CT检查需要考虑辐射剂量的问题，要在必要时谨慎进行；对于有长期接触肝毒性物质病史的人群，如长期接触某些工业毒物，CT下肝脏的改变能帮助判断肝纤维化程度。CT还可以同时观察肝脏与周围组织的关系，对于判断肝纤维化是否引起周围组织的压迫等情况有帮助。
3.磁共振成像（MRI）
MRI对肝脏病变的分辨率较高，能较好地显示肝纤维化情况。通过MRI的特殊序列，可以观察肝脏的纤维化程度。在老年人群中，MRI检查相对安全，但要注意患者的身体状况是否能耐受检查；对于有心脏起搏器等植入物的人群，MRI检查需要谨慎评估，因为强磁场可能影响植入物的功能。MRI在评估肝纤维化的空间结构等方面有优势，能为肝纤维化的诊断提供更详细的信息。
三、肝活检
1.肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断肝纤维化的“金标准”。通过获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝组织的病理改变，包括胶原纤维的沉积情况、肝细胞的损伤等。对于儿童患者，肝穿刺活检需要严格掌握适应证，因为儿童肝脏相对脆弱，穿刺风险相对较高，要由经验丰富的医生操作；对于凝血功能异常的人群，如患有某些血液系统疾病的患者，肝穿刺活检前需要纠正凝血功能，以避免出血等严重并发症。肝活检能直接明确肝纤维化的程度和分期，为制定治疗方案提供重要依据。
