什么是甲状腺功能减退

甲状腺功能减退是机体代谢降低的疾病，病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过量、抗甲状腺药物使用等，临床表现包括一般表现和特殊人群表现，诊断靠实验室检查（血清甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定）和影像学检查，治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠，需定期监测并据情况调整剂量，特殊人群有相应注意事项

一、定义

甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

二、病因

1.自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，机体产生攻击甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。例如，有研究发现，在自身免疫性甲状腺炎患者中，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体水平显著升高，破坏甲状腺细胞，导致甲减发生。

2.甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、放射性碘治疗等。手术切除部分或全部甲状腺组织后，甲状腺激素的产生来源减少；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的分泌，都可能引发甲减。

3.碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺激素合成不足导致甲减，常见于远离海洋的内陆地区人群；而碘过量也可能引起甲状腺功能紊乱，导致甲减，比如长期大量摄入含碘量高的食物或药物等情况。

4.抗甲状腺药物使用：某些抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，若使用不当，可能抑制甲状腺激素的合成，从而引发甲减。

三、临床表现

1.一般表现

代谢率减低表现：患者常感到畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。这是因为甲状腺激素缺乏，机体代谢活动减弱，产热减少，各系统功能降低。例如，代谢率降低会使患者基础体温偏低，出现畏寒症状；胃肠蠕动减慢导致便秘等。

精神神经系统表现：记忆力减退、反应迟钝、多虑、头晕、头痛、耳鸣、眼球震颤等，严重者可出现痴呆、木僵甚至昏迷。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，缺乏时会影响神经系统的正常功能。

心血管系统表现：心动过缓、心输出量减少、血压偏低、心脏扩大等，严重者可发生黏液性水肿性心脏病。甲状腺激素对心血管系统有调节作用，缺乏时会导致心脏功能异常。

消化系统表现：食欲减退、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。甲状腺激素缺乏影响胃肠蠕动和消化功能。

2.特殊人群表现

儿童甲减：患儿生长发育迟缓，身材矮小、骨龄落后，智力发育也可能受到影响，出现智力低下等情况。因为甲状腺激素对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要，缺乏时会严重阻碍其正常进程。

老年甲减：常表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、便秘等，易被误认为是衰老的正常表现而被忽视。老年甲减患者各系统功能本身有所减退，甲减的症状可能与之混淆，需要特别注意鉴别。

四、诊断

1.实验室检查

血清甲状腺激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。原发性甲减时，TSH升高，FT4降低；继发性甲减时，TSH可正常或降低，FT4降低。例如，在原发性甲减患者中，TSH往往明显高于正常范围，而FT4低于正常水平。

甲状腺自身抗体测定：如TPOAb、TgAb等，有助于明确甲减的病因。若TPOAb、TgAb显著升高，提示自身免疫性甲状腺炎导致的甲减可能性大。

2.影像学检查：甲状腺超声等影像学检查可了解甲状腺的形态、大小、结构等情况，辅助诊断甲减的病因，如自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺超声可能显示弥漫性病变等。

五、治疗

主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。通过补充甲状腺激素，维持甲状腺激素水平在正常范围，缓解甲减的症状和体征。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能的结果调整药物剂量。特殊人群如儿童甲减患者，需要更密切监测甲状腺功能，以确保其正常的生长发育；老年甲减患者在用药时需要注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，因为老年患者对甲状腺激素的耐受性可能较差。