什么是坐骨直肠窝脓肿
坐骨直肠窝脓肿是肛管直肠周围较常见的急性化脓性感染类型，病因包括感染因素（肛腺感染蔓延、肛周皮肤感染扩散）和全身因素（糖尿病、长期用免疫抑制剂）；临床表现有局部疼痛、红肿、排便异常及全身发热等；诊断靠体格检查（肛门指诊）和影像学检查（超声、MRI）；治疗主要是脓肿切开引流和抗感染；预后早期及时治较好，不及时会有严重并发症，预防需保持肛门清洁、养成良好排便习惯、积极治肛周疾病及高危人群控血糖等。
一、定义
坐骨直肠窝脓肿是肛管直肠周围脓肿中较常见的类型，是指坐骨直肠间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。坐骨直肠间隙位于肛管两侧，呈锥形，底向下为肛管皮肤，尖向上达盆膈。
二、病因
1.感染因素
多由肛腺感染引起，肛腺开口于肛管齿线处，若肛管发生损伤、梗阻等情况，肛腺易被粪便堵塞，从而引发感染，感染蔓延至坐骨直肠间隙形成脓肿。例如，长期便秘的人群，粪便干结易损伤肛管皮肤及黏膜，增加肛腺感染风险，进而可能导致坐骨直肠窝脓肿。
肛周皮肤感染也可蔓延至坐骨直肠间隙，如肛周疖肿、毛囊炎等感染未得到及时控制，感染灶向深部扩散，引发坐骨直肠窝脓肿。
2.全身因素
糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生各种感染，包括坐骨直肠窝脓肿。高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且患者自身免疫功能受到影响，感染不易控制。
长期应用免疫抑制剂的人群，如接受器官移植后使用免疫抑制剂的患者，其免疫系统功能被抑制，对感染的抵御能力减弱，易发生坐骨直肠窝脓肿等感染性疾病。
三、临床表现
1.局部表现
疼痛：开始为胀痛，逐渐发展为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧。这是因为脓肿对周围组织产生压迫和刺激，坐骨直肠间隙内压力升高导致疼痛。
红肿：病变处局部皮肤红肿，有明显压痛，可触及硬结。随着病情进展，红肿范围逐渐扩大，皮肤温度升高。
排便异常：患者可出现排便困难、里急后重等表现，这是由于脓肿刺激直肠引起。
2.全身表现
发热：患者可出现不同程度的发热，体温可高达38℃-40℃，伴有寒战等全身感染症状。这是因为感染灶释放的毒素进入血液循环，引起全身炎症反应。
四、诊断方法
1.体格检查
肛门指诊：可触及患侧坐骨直肠窝有饱满感，有压痛、波动感（脓肿形成后）。通过肛门指诊可以初步判断脓肿的位置、大小等情况，但要注意操作轻柔，避免加重患者痛苦。
2.影像学检查
超声检查：能够发现坐骨直肠窝内的液性暗区，有助于明确脓肿的范围和大小，对诊断和治疗方案的制定有指导意义。对于肥胖患者或深部脓肿，超声检查可以提供更清晰的图像。
MRI检查：对坐骨直肠窝脓肿的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够准确显示脓肿与周围组织的关系，尤其是对于复杂的脓肿情况，MRI检查可以提供更全面的信息。
五、治疗原则
1.脓肿切开引流
是治疗坐骨直肠窝脓肿的主要方法。手术需在局部麻醉或骶管麻醉下进行，切开脓肿，充分引流脓液。手术时要注意避免损伤肛管括约肌等重要结构，防止出现肛门失禁等并发症。对于糖尿病患者，由于其伤口愈合能力较差，术后要加强血糖控制，促进伤口愈合。
2.抗感染治疗
根据脓液细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在药敏结果出来之前，可经验性选用针对革兰阴性杆菌的抗生素。对于儿童患者，要选择对生长发育影响较小的抗生素，且严格按照儿科用药剂量标准调整药物使用。
六、预后及预防
1.预后
早期诊断、及时治疗的坐骨直肠窝脓肿患者，一般预后较好。但若治疗不及时，可能会导致感染扩散，引起败血症等严重并发症，甚至危及生命。对于糖尿病患者等基础疾病较多的人群，预后相对较差，需要密切关注病情变化，加强基础疾病的管理。
2.预防
保持肛门清洁卫生，勤换内裤，每日用温水清洗肛门，避免粪便残留。
养成良好的排便习惯，避免便秘和腹泻，保持大便通畅。可通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，来预防便秘。
积极治疗肛周疾病，如肛窦炎、肛周湿疹等，防止病情进一步发展引发坐骨直肠窝脓肿。
对于糖尿病患者等高危人群，要严格控制血糖，加强血糖监测，提高机体抵抗力，降低感染风险。
