桡骨远端骨折的康复训练

骨折康复训练分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以上），早期有手指屈伸和肩部钟摆运动，中期有腕关节屈伸与尺桡偏、前臂旋转活动，后期有力量和日常生活活动能力训练，康复训练需遵循个体化原则，注意疼痛管理并定期评估。

一、早期康复训练（骨折后1-2周）

1.手指屈伸活动

骨折后早期，患者可进行手指的主动屈伸运动。通过手指的反复屈伸，促进手部血液循环，防止手指关节僵硬。例如，每天可进行3-4次，每次每个手指屈伸10-15次。此阶段应根据患者的疼痛耐受程度逐步增加活动幅度，对于有糖尿病等基础疾病的患者，需更密切关注手指活动后的血液循环情况，因为糖尿病患者可能存在神经病变和血管病变，影响手指活动后的恢复。

2.肩部钟摆运动

患者身体前倾，健侧手支撑，患侧上肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈运动。这有助于保持肩关节的活动度，减少肩部肌肉萎缩的发生。对于老年患者，由于肩关节可能存在一定程度的退变，进行肩部钟摆运动时要注意动作轻柔，幅度逐渐增加，避免因过度用力导致肩部损伤。

二、中期康复训练（骨折后3-6周）

1.腕关节屈伸与尺桡偏活动

患者可进行腕关节的主动屈伸以及尺桡偏运动。在无痛范围内逐渐增加活动度，比如使用健侧手辅助患侧腕关节进行屈伸，每次屈伸保持10秒钟左右，重复10-15次。对于有高血压病史的患者，在进行腕关节活动时要注意避免过度用力导致血压波动，可选择在血压相对平稳的时间段进行训练。

2.前臂旋转活动

患者取坐位，屈肘90°，前臂中立位，进行前臂的旋转运动，包括旋前和旋后。这有助于恢复前臂的旋转功能，促进骨折部位的功能恢复。对于从事体力劳动的患者，由于前臂在日常工作中使用频繁，更需要重视前臂旋转活动的训练，以尽快恢复前臂的正常功能，减少对工作的影响。

三、后期康复训练（骨折后6周以上）

1.力量训练

可进行握力器训练来增强手部握力，以及使用弹力带进行腕关节的抗阻屈伸、旋转等训练，以提高腕关节及前臂的力量。例如，每天使用握力器训练3次，每次握力器挤压15-20次；使用弹力带训练时，根据弹力带的阻力选择合适的强度，每次训练10-15分钟。对于儿童患者，力量训练要注意选择适合儿童力量水平的训练方式和器械，避免过度训练导致肌肉损伤，同时要鼓励儿童积极参与，以促进骨折后肢体功能的恢复。

2.日常生活活动能力训练

进行穿衣、梳头、写字等日常生活活动的训练，逐步恢复患者的日常生活自理能力。例如，从简单的穿脱宽松衣物开始，逐渐过渡到穿脱紧身衣物；练习用患侧手梳头，开始时可借助健侧手辅助，逐步减少辅助力度。对于有认知障碍的老年患者，在进行日常生活活动能力训练时，需要家人或护理人员的耐心陪伴和协助，确保训练的安全和有效，同时要根据患者的认知水平调整训练内容和难度。

四、康复训练的注意事项

1.个体化原则

康复训练应根据患者的年龄、骨折愈合情况、身体状况等进行个体化制定。例如，年轻患者骨折愈合相对较快，可适当增加训练强度和难度；老年患者骨折愈合较慢，训练时要更加注重循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位。对于有不同基础疾病的患者，如冠心病患者，在康复训练过程中要密切监测心率、血压等指标，避免因剧烈运动诱发心血管事件。

2.疼痛管理

在康复训练过程中，要注意观察患者的疼痛情况。如果训练时出现明显疼痛，应立即停止训练，分析疼痛原因。若因训练过度导致疼痛，可适当调整训练强度和方式；若因骨折愈合不良等原因导致疼痛，需及时就医评估。对于儿童患者，由于其表达疼痛的能力有限，医护人员和家长要更加关注儿童在训练过程中的表现，如是否出现哭闹、肢体活动异常等情况，以便及时发现问题并处理。

3.定期评估

定期对患者的康复情况进行评估，包括关节活动度、肌力、肢体功能等方面的评估。根据评估结果及时调整康复训练方案。例如，通过测量腕关节的屈伸角度、前臂的旋转角度等指标来评估康复效果，若发现某一方面的功能恢复不理想，可针对性地加强该方面的训练。对于特殊人群，如孕妇，由于身体的特殊性，在康复训练评估时要充分考虑孕期的生理变化，选择合适的评估方法和训练调整方式。