什么是尿潴留
尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病症,分为急性和慢性,急性起病突然、下腹部胀痛等,慢性起病缓慢、有排尿不畅等表现,病因有梗阻性(如尿道梗阻、膀胱出口梗阻)和动力性(如神经源性、药物、其他因素),诊断通过体格检查(腹部检查、直肠指诊)和辅助检查(超声检查、尿流动力学检查)来进行
一、尿潴留的定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能正常排出的一种病症。正常情况下,膀胱能够储存和定期排出尿液,而当各种原因导致膀胱出口梗阻或膀胱逼尿肌功能障碍时,就会引发尿潴留。
二、尿潴留的分类及特点
(一)急性尿潴留
1.特点:突然发生的排尿困难,膀胱迅速充盈,患者会感到下腹部胀痛难忍,膀胱区明显膨隆。例如,一些男性可能因前列腺突然急性充血水肿导致尿道梗阻而突发急性尿潴留;女性可能在产后或妇科手术后出现急性尿潴留。
2.影响因素:年龄方面,老年男性因前列腺增生是常见诱因,年龄增长使前列腺组织增生,压迫尿道导致梗阻;生活方式上,长时间憋尿、大量饮酒等可能诱发急性尿潴留;病史方面,有前列腺疾病、尿道狭窄等病史的人群更容易发生。
(二)慢性尿潴留
1.特点:起病缓慢,病程较长,患者可能仅有轻度的排尿不畅、尿频等表现,随着病情进展,膀胱残余尿量逐渐增多,可伴有肾功能损害等情况。比如一些前列腺增生病情逐渐发展的患者,早期可能只是夜尿增多,之后逐渐出现排尿困难等慢性尿潴留表现。
2.影响因素:年龄是重要因素,随着年龄增加,前列腺增生等疾病的发生率升高,从而增加慢性尿潴留风险;生活方式中,长期久坐、缺乏运动等可能不利于膀胱功能调节;病史方面,长期的泌尿系统疾病未得到有效控制,会逐渐发展为慢性尿潴留。
三、尿潴留的病因
(一)梗阻性病因
1.尿道梗阻
前列腺疾病:如前列腺增生、前列腺癌等。前列腺增生时,增生的腺体组织会挤压尿道,使尿道狭窄,阻碍尿液排出。据相关研究,老年男性中前列腺增生的患病率较高,是导致男性尿潴留的常见原因。前列腺癌晚期也可能因肿瘤组织侵犯尿道等导致梗阻。
尿道狭窄:多由尿道外伤、尿道炎症等引起。尿道外伤后如果修复不佳,会形成瘢痕狭窄,影响尿液通过。尿道炎症反复发作也可能导致尿道黏膜增生、瘢痕形成,造成尿道梗阻。
尿道结石、肿瘤:尿道内的结石会堵塞尿道,肿瘤生长占据尿道空间,都可引起尿液排出受阻。
2.膀胱出口梗阻:如膀胱颈挛缩,多由慢性炎症等原因导致膀胱颈纤维组织增生,使膀胱出口狭窄,影响尿液从膀胱排出。
(二)动力性病因
1.神经源性因素:中枢神经系统病变如脑卒中、脊髓损伤,外周神经系统病变如糖尿病性神经病变等,会影响膀胱的神经支配,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调,从而引起尿潴留。例如,脊髓损伤患者由于脊髓传导通路受损,可出现膀胱逼尿肌失去神经支配,不能正常收缩排尿。
2.药物因素:某些药物可能导致尿潴留,如抗胆碱能药物(如阿托品等)、α受体阻滞剂(在治疗前列腺增生时,如果使用不当可能偶尔导致)等,这些药物会抑制膀胱逼尿肌收缩或导致尿道括约肌收缩,影响尿液排出。
3.其他因素:低血钾、全身麻醉术后等情况也可能引起动力性尿潴留。低血钾时会影响肌肉的正常功能,包括膀胱逼尿肌,导致其收缩无力;全身麻醉术后,患者的膀胱逼尿肌功能可能尚未完全恢复,也可能出现尿潴留。
四、尿潴留的诊断方法
(一)体格检查
1.腹部检查:观察下腹部是否膨隆,触摸膀胱区可感觉到增大的膀胱,有压痛感。
2.直肠指诊:对于男性患者,直肠指诊可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况,有助于判断是否因前列腺疾病导致尿潴留。例如,前列腺增生时可触及前列腺增大、质地韧等表现。
(二)辅助检查
1.超声检查:通过超声可以准确测量膀胱内的尿量,了解膀胱残余尿量,还能观察前列腺、尿道等结构是否存在异常。正常情况下膀胱残余尿量少于50ml,若残余尿量增多则提示可能存在尿潴留。
2.尿流动力学检查:能测定膀胱逼尿肌的压力、尿道压力等,明确排尿功能障碍的类型和程度,是诊断尿潴留病因和评估病情的重要检查方法。例如,可以区分是膀胱出口梗阻还是膀胱逼尿肌功能障碍引起的尿潴留。



