肝功检查包含转氨酶类、胆红素类、蛋白质类等指标及其他指标，丙氨酸氨基转移酶反映肝细胞损伤，天冬氨酸氨基转移酶在严重肝细胞损伤或心肌梗死时升高且其与丙氨酸氨基转移酶比值有意义；总胆红素及直接胆红素升高见于不同胆红素代谢障碍或胆道等疾病；白蛋白降低与肝脏疾病、营养不良等有关，球蛋白升高与慢性炎症等有关；γ-谷氨酰转移酶在胆道梗阻等时升高，碱性磷酸酶升高可见于肝胆或骨骼疾病。
一、肝功检查的主要项目及意义
（一）转氨酶类指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT显著升高。在儿童中，不同年龄段的正常参考值略有不同，一般来说，儿童的ALT水平可能相对成人稍高，但如果明显超出正常范围，也提示肝细胞可能存在损伤情况。对于有不良生活方式（如长期熬夜、过度劳累等）的人群，也可能出现ALT轻度升高，需要结合其他检查综合判断。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体膜破裂，AST释放入血。AST升高常见于肝炎、心肌梗死等疾病。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。对于有心血管疾病病史的人群，检查AST时需要考虑是否存在心肌损伤等情况对AST的影响。
（二）胆红素类指标
1.总胆红素（TBil）
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于胆红素代谢障碍性疾病，如黄疸型肝炎、胆结石、溶血性疾病等。直接胆红素升高主要见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病、肝细胞性黄疸等；间接胆红素升高常见于溶血性贫血、新生儿黄疸等情况。对于新生儿来说，由于其肝脏代谢功能尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，但如果胆红素过高或持续时间过长则需要引起重视。对于有溶血性疾病病史的人群，监测TBil有助于评估病情变化。
2.直接胆红素
意义：直接胆红素是经肝细胞处理后，与葡萄糖醛酸结合的胆红素，可反映肝细胞对胆红素的排泄功能以及胆道是否通畅。当胆道梗阻时，直接胆红素明显升高，例如胆总管结石导致胆道梗阻，直接胆红素会显著上升。对于有胆道疾病家族史的人群，检查直接胆红素有助于早期发现胆道系统问题。
（三）蛋白质类指标
1.白蛋白（Alb）
意义：白蛋白由肝细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持血浆胶体渗透压、运输等功能。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。在老年人中，由于肝脏合成功能可能随年龄增长而下降，以及可能存在的慢性疾病，白蛋白水平可能相对较低，需要关注其营养状况和肝脏功能。对于长期营养不良的人群，白蛋白降低提示需要加强营养支持并评估肝脏功能。
2.球蛋白（Glob）
意义：球蛋白主要由免疫系统产生，参与机体的免疫防御。球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等。在患有自身免疫性疾病的人群中，如系统性红斑狼疮等，球蛋白水平往往会升高，需要结合其他自身抗体检查等综合诊断。
（四）其他指标
1.γ-谷氨酰转移酶（GGT）
意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管侧和胆管上皮细胞中，胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等可导致GGT升高。在长期大量饮酒的人群中，GGT通常会明显升高，可作为酒精性肝病的辅助诊断指标。对于有长期饮酒史的人群，定期检查GGT有助于早期发现酒精对肝脏的损害。
2.碱性磷酸酶（ALP）
意义：ALP广泛分布于人体组织和体液中，在肝脏中主要来自胆小管上皮细胞。ALP升高可见于肝胆疾病（如胆道梗阻、肝炎等）、骨骼疾病（如佝偻病、骨恶性肿瘤等）。对于儿童来说，生长发育过程中骨骼代谢活跃，ALP可能会生理性升高，但如果明显超出正常范围且伴有骨骼相关症状，需要考虑骨骼疾病的可能；对于成年人，若ALP升高同时伴有黄疸等症状，需警惕肝胆系统疾病。
