尿潴留是如何发生的

尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能排出的状态，其发生涉及膀胱出口梗阻相关因素（如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部梗阻）、膀胱逼尿肌功能障碍相关因素（如神经源性因素、药物因素）及其他因素（如生活方式因素、年龄因素、病史因素），这些因素通过不同机制导致尿液排出受阻。

一、尿潴留的发生机制

尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出的状态，其发生主要涉及以下几个方面的机制：

（一）膀胱出口梗阻相关因素

1.前列腺增生：多见于中老年男性，前列腺体积增大可压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出阻力增加。随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，这是中老年男性发生尿潴留的常见原因之一。例如，流行病学研究显示，50岁以上男性约半数有前列腺增生相关病理改变，随着年龄增加，发病率进一步升高，80岁以上男性前列腺增生发生率可高达83%，增生的前列腺会不同程度地梗阻尿道，影响尿液排出。

2.尿道狭窄：可由多种原因引起，如尿道外伤（包括骑跨伤、骨盆骨折等导致的尿道损伤）、医源性因素（如长期留置导尿管、尿道手术等）。尿道外伤后若修复不当可形成瘢痕性尿道狭窄，导致尿道腔变窄，尿液通过受阻。例如，严重的尿道骑跨伤可能直接损伤尿道海绵体部，后续修复过程中容易形成狭窄，使尿液排出困难。医源性因素导致的尿道狭窄也较为常见，长期留置导尿管可能引起尿道黏膜损伤、感染，进而形成瘢痕导致狭窄。

3.膀胱颈部梗阻：某些病变可引起膀胱颈部肌肉、组织异常，导致梗阻。例如，膀胱颈部挛缩，可由慢性炎症刺激等原因引起，使膀胱颈部开口变小，尿液排出受阻。

（二）膀胱逼尿肌功能障碍相关因素

1.神经源性因素

中枢神经系统病变：如脑血管意外（脑梗死、脑出血等）、脊髓损伤、肿瘤等。中枢神经系统病变可影响排尿中枢的正常功能，导致逼尿肌收缩无力或不协调。例如，脊髓损伤患者，由于损伤平面以下的神经传导受阻，膀胱逼尿肌失去神经支配，可出现逼尿肌无反射，导致尿液无法正常排出。脑血管意外患者若损伤了控制排尿的脑区，也可能出现排尿功能紊乱，引起尿潴留。

外周神经系统病变：如糖尿病性神经病变，长期糖尿病患者若血糖控制不佳，可引起外周神经病变，影响支配膀胱逼尿肌的神经功能，导致逼尿肌收缩乏力。据统计，糖尿病病程超过10年的患者中，约有50%可出现不同程度的神经病变，其中排尿功能障碍较为常见，包括尿潴留等。

2.药物因素：某些药物可影响膀胱逼尿肌的收缩功能，从而导致尿潴留。例如，抗胆碱能药物（如阿托品、莨菪碱等），这类药物可抑制逼尿肌的收缩，使膀胱逼尿肌收缩无力，导致尿液排出困难。在临床应用中，若患者因病情需要使用抗胆碱能药物，需密切关注排尿情况，尤其是老年患者等高危人群。

（三）其他因素

1.生活方式因素

饮水和排尿习惯：长期饮水过少或排尿不规律，可导致膀胱功能失调。例如，一些工作繁忙的人群，常常忽视正常的排尿需求，长时间憋尿，可使膀胱逼尿肌功能受损，影响尿液的正常排出。另外，大量饮酒也可能影响排尿，酒精具有利尿作用，但同时也可能干扰膀胱逼尿肌的正常功能，导致尿潴留发生。

运动过少：缺乏运动可导致膀胱逼尿肌力量减弱，尤其是老年人群，运动量减少会使膀胱逼尿肌收缩力下降，增加尿潴留的发生风险。

2.年龄因素

儿童：新生儿期尿潴留相对较少见，但一些先天性泌尿系统畸形可导致尿潴留，如后尿道瓣膜等。对于儿童，神经系统发育不完善也可能影响排尿功能，导致尿潴留。例如，脊髓发育异常的儿童可能出现排尿控制障碍。

老年女性：老年女性由于雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，容易发生尿道感染，进而引起尿道狭窄或膀胱颈部梗阻，增加尿潴留的发生几率。同时，老年女性的膀胱逼尿肌也可能出现退行性变，导致收缩无力。

老年男性：如前所述，前列腺增生是老年男性尿潴留的主要原因之一，随着年龄增长，发病率不断上升，且病情可能逐渐加重。

3.病史因素：既往有泌尿系统手术史、泌尿系统感染史等患者，发生尿潴留的风险相对较高。例如，有膀胱手术史的患者可能出现膀胱瘢痕形成、膀胱颈部粘连等情况，影响尿液排出；反复泌尿系统感染的患者可能导致尿道或膀胱颈部黏膜充血、水肿，进而引起梗阻，导致尿潴留。