妊娠期糖尿病都有哪些危害
妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿均有危害,且对母亲和子代远期代谢异常风险增加,如孕妇妊娠高血压疾病、感染、羊水过多风险升高;胎儿有巨大胎儿、生长受限、窘迫及胎死宫内风险;新生儿有低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症风险;母亲远期患2型糖尿病风险增高,子代远期代谢异常风险增加
一、对孕妇的危害
1.妊娠高血压疾病风险增加:妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠高血压疾病的风险较正常孕妇显著升高。研究表明,约20%-40%的妊娠期糖尿病孕妇会并发妊娠高血压,这会进一步增加孕妇出现头痛、视物模糊、蛋白尿等症状的几率,严重时可能危及孕妇生命。其机制可能与妊娠期糖尿病导致的胰岛素抵抗引发的血管内皮功能受损有关,血管内皮功能异常会影响血管的收缩舒张功能,进而导致血压升高。
2.感染风险升高:高血糖环境有利于细菌等微生物的生长繁殖,妊娠期糖尿病孕妇易发生泌尿系统感染、生殖道感染等。例如,泌尿系统感染发生率较正常孕妇高2-3倍,感染可能引发发热、尿频、尿急、尿痛等不适,且感染又可能影响妊娠的进程,形成恶性循环。这是因为高血糖状态下,白细胞的吞噬和杀菌功能受到抑制,机体的免疫防御能力下降,使得孕妇更容易遭受病原体的侵袭。
3.羊水过多:妊娠期糖尿病孕妇羊水过多的发生率约为10%-30%。过多的羊水可引起孕妇腹胀、呼吸困难,甚至影响孕妇的行动和睡眠。羊水过多的发生机制可能与高血糖导致胎儿血糖升高,引起渗透性利尿,胎儿尿量增加从而使羊水增多有关。
二、对胎儿的危害
1.巨大胎儿:妊娠期糖尿病时,过高的血糖通过胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿胰岛β细胞增生,胰岛素分泌增加,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,导致胎儿过度生长,巨大胎儿发生率明显增高,可达25%-42%。巨大胎儿会增加难产、产伤、剖宫产的风险,比如肩难产的发生率会显著上升,肩难产可能导致胎儿锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。
2.胎儿生长受限:在妊娠早期,高血糖可能抑制胚胎的发育,导致胎儿生长受限。有研究显示,部分妊娠期糖尿病孕妇由于血糖控制不佳,会出现胎儿生长受限的情况,表现为胎儿的双顶径、股骨长等生长指标低于同孕周正常胎儿,这会影响胎儿的远期健康,如可能导致儿童期和成年期的代谢综合征风险增加等。
3.胎儿窘迫和胎死宫内:妊娠期糖尿病可导致胎盘血管病变,影响胎盘的血液灌注和气体交换,进而引起胎儿窘迫,表现为胎心异常等。严重的胎儿窘迫若未能及时处理,可能导致胎死宫内。其发生与胎盘绒毛基质微血管病变致使绒毛间隙血流量减少,胎儿宫内缺氧有关。
三、对新生儿的危害
1.新生儿低血糖:新生儿出生后,脱离了母体高血糖环境,但自身胰岛素分泌仍处于较高水平,容易发生低血糖。据统计,妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿低血糖发生率可达20%-30%。新生儿低血糖可引起呼吸暂停、反应低下、智力发育障碍等,严重影响新生儿的神经系统发育。这是因为胎儿在宫内高血糖刺激下胰岛素分泌增多,出生后血糖来源突然中断,而胰岛素水平仍较高,导致血糖迅速下降。
2.新生儿呼吸窘迫综合征:妊娠期糖尿病新生儿患呼吸窘迫综合征的风险增加。这是由于胎儿高胰岛素血症会抑制肺表面活性物质的合成和分泌,影响肺泡的正常功能,使得新生儿出生后出现进行性呼吸困难等呼吸窘迫综合征的表现。
3.新生儿高胆红素血症:妊娠期糖尿病新生儿高胆红素血症的发生率也高于正常新生儿。可能与新生儿红细胞破坏增加等因素有关,高胆红素血症若未及时处理,可能导致胆红素脑病等严重并发症,影响新生儿的神经系统预后。
四、对远期的影响
1.母亲远期患2型糖尿病风险增加:妊娠期糖尿病孕妇在产后5-10年,患2型糖尿病的风险较正常女性显著升高,可达35%-60%。这是因为妊娠期糖尿病孕妇存在胰岛素抵抗等代谢异常的基础,产后这些异常可能仍持续存在,随着时间推移,逐渐发展为2型糖尿病。
2.子代远期代谢异常风险:妊娠期糖尿病孕妇的子代在儿童期和成年期发生肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病的风险也增加。例如,子代发生肥胖的几率高于正常妊娠子代,这可能与胎儿在宫内高血糖环境下的代谢编程改变有关,使得子代更容易出现胰岛素抵抗和代谢紊乱。



