左侧上颌窦炎是发生在左侧上颌窦的炎性疾病，病因包括感染、解剖、变态反应等因素，临床表现有局部和全身症状，诊断靠症状评估、鼻腔检查及影像学检查，治疗有药物、鼻腔冲洗、手术等原则，可通过增强免疫力、积极治鼻部病、注意鼻腔卫生、避免接触过敏原等预防。
一、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。上呼吸道感染时，病原体容易蔓延至上颌窦，引发感染。例如，当人体免疫力下降时，鼻腔内的细菌可能通过窦口侵入上颌窦，引起炎症。
真菌感染：在一些免疫力低下的人群中，如糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的人群，可能发生真菌感染导致左侧上颌窦炎。
2.解剖因素
上颌窦窦口相对狭窄，而且位置较高，窦腔引流不畅，容易导致炎症物质积聚。儿童的上颌窦窦口相对较大，鼻腔感染容易累及上颌窦，但随着年龄增长，窦口逐渐缩小，发病相对减少。
3.变态反应因素
过敏性鼻炎患者，过敏原刺激鼻腔黏膜，导致鼻黏膜水肿，影响上颌窦窦口的通气和引流，进而诱发左侧上颌窦炎。
二、临床表现
1.局部症状
鼻塞：左侧鼻腔通气不畅，可为间歇性或持续性鼻塞。这是由于鼻黏膜肿胀、分泌物增多堵塞鼻腔所致。
流涕：多为脓性鼻涕，左侧较为明显，可倒流至咽部。
面部疼痛或压痛：左侧上颌窦区域可出现疼痛或压痛，疼痛性质可为胀痛、隐痛等，有时可放射至头部、牙齿等部位。
嗅觉减退：炎症累及嗅觉区域时，可出现左侧嗅觉减退或丧失。
2.全身症状
病情较重时，可能出现全身症状，如发热、畏寒、乏力、食欲减退等。儿童患者全身症状相对较成人明显，可能出现精神不振、哭闹等表现。
三、诊断方法
1.症状评估：医生会详细询问患者的症状，包括鼻塞、流涕、面部疼痛等情况，以及症状持续的时间、诱发因素等。
2.鼻腔检查：通过前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，可见左侧鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，有时可见窦口有堵塞物。
3.影像学检查
鼻窦CT：是诊断左侧上颌窦炎的重要手段。可以清晰显示左侧上颌窦的黏膜增厚、窦腔内是否有积液、是否有骨质破坏等情况，有助于明确炎症的范围和程度。例如，可见左侧上颌窦黏膜增厚超过2mm，窦腔内有密度增高影等表现。
鼻窦MRI：对于鉴别诊断有一定帮助，尤其是在怀疑有真菌感染等特殊情况时，但一般不作为首选检查。
四、治疗原则
1.药物治疗
抗生素：如果是细菌感染引起的左侧上颌窦炎，根据病情选用合适的抗生素。例如，对于轻度感染，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；如果感染较为严重，可能需要根据药敏试验结果选择敏感抗生素。但需注意，儿童使用抗生素时要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的抗生素。
鼻用糖皮质激素：可减轻鼻黏膜炎症、肿胀，改善窦口引流。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，儿童使用时要选择合适的剂型和剂量，并密切观察不良反应。
黏液促排剂：促进窦腔内黏液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，儿童可使用儿童剂型。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气和引流。儿童进行鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗器具和溶液浓度，避免冲洗压力过大导致不适。
3.手术治疗
对于经过规范药物治疗无效、上颌窦解剖结构异常影响引流等情况的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括上颌窦穿刺冲洗术、鼻内镜下上颌窦开放术等。儿童手术治疗需谨慎评估，充分考虑手术的必要性和风险。
五、预防措施
1.增强免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼。对于儿童，要注意合理喂养，保证营养摄入，促进身体发育和免疫力提升。
2.积极治疗鼻部疾病
及时治疗过敏性鼻炎、急性鼻炎等鼻部疾病，避免病情迁延发展累及上颌窦。例如，积极控制过敏性鼻炎患者的症状，减少鼻黏膜水肿和分泌物产生，降低上颌窦炎的发生风险。
3.注意鼻腔卫生
避免用力擤鼻，防止病原体逆行进入鼻窦。保持鼻腔清洁，可定期进行鼻腔冲洗，但要注意方法正确。对于儿童，家长要帮助其养成良好的鼻腔卫生习惯。
4.避免接触过敏原
对于过敏性体质的人，要尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨等。在花粉季节，尽量减少外出，或佩戴口罩等防护用品。
