带状疱疹和单纯疱疹的区别

带状疱疹和单纯疱疹在病原体、临床表现、发病机制、流行病学、诊断与鉴别诊断等方面存在不同。病原体上，带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，单纯疱疹主要由单纯疱疹病毒（分HSV1型和HSV2型）引起；临床表现上，带状疱疹皮疹多单侧带状分布、有特定好发部位及易留神经痛等，单纯疱疹不同型有不同好发部位及皮疹特点；发病机制上，二者均是初次感染后病毒潜伏，遇诱因激活；流行病学上，带状疱疹任何年龄可发病且50岁以上多见，单纯疱疹感染普遍，HSV1型多见于儿童、HSV2型多见于成年人；诊断与鉴别诊断上，带状疱疹依典型表现等诊断，需与接触性皮炎等鉴别，单纯疱疹依表现等诊断，需与带状疱疹鉴别。

一、病原体方面

带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起，该病毒具有嗜神经性和皮肤性，初次感染时表现为水痘，之后病毒潜伏在神经节内，当机体免疫力下降等诱因出现时，病毒被激活，沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生炎症。

单纯疱疹：主要由单纯疱疹病毒（HSV）引起，分为HSV1型和HSV2型。HSV1型多引起口周等部位的感染，HSV2型多引起生殖器部位的感染，病毒可潜伏在感觉神经节内，在机体抵抗力降低时复发。

二、临床表现方面

带状疱疹：

皮疹特点：多发生在身体一侧，沿神经走行呈带状分布，初为红斑，继而出现簇集性的丘疹、水疱，水疱疱壁紧张，内容物澄清，外周绕以红晕，数日后水疱吸收干涸、结痂，病程一般23周，老年人等免疫力较低者病程可能延长，且容易遗留神经痛。例如，在免疫功能正常的年轻人中，带状疱疹皮疹通常在23周内愈合，但对于60岁以上老年人，约有50%会遗留带状疱疹后神经痛，疼痛可持续数月甚至数年。

好发部位：常见于肋间神经、三叉神经等分布区域，如胸部、头面部等。

单纯疱疹：

皮疹特点：HSV1型引起的初发性疱疹性龈口炎，多见于儿童，口腔黏膜、牙龈等部位出现成簇小水疱，破溃后形成溃疡；复发性唇疱疹好发于口唇及周围皮肤，表现为簇集性小水疱，可自愈，易复发。HSV2型引起的生殖器疱疹，生殖器部位出现红斑、丘疹、水疱，可伴有疼痛、瘙痒等症状，病程一般23周，也容易复发。例如，复发性唇疱疹每年可发作数次，而生殖器疱疹的复发率较高，在原发性生殖器疱疹愈合后1年内约60%的患者会复发。

三、发病机制方面

带状疱疹：当人体初次感染水痘带状疱疹病毒后，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，此后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行至该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

单纯疱疹：单纯疱疹病毒经皮肤、黏膜侵入人体后，在局部增殖，引起初发感染。原发感染后，病毒可长期潜伏在体内，当机体抵抗力降低，如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、药物过敏、过度疲劳等情况下，潜伏的病毒被激活而复发。

四、流行病学方面

带状疱疹：任何年龄均可发病，发病率随年龄增长而增加，50岁以上人群多见。水痘带状疱疹病毒感染后，人群中约有30%会发生带状疱疹，且发病率随年龄增长而显著上升，60岁以上人群发病率明显高于年轻人。

单纯疱疹：单纯疱疹病毒感染普遍存在，人群中感染率较高。HSV1型感染多见于115岁儿童，通过密切接触传播，如接吻等；HSV2型感染主要通过性接触传播，多见于成年人。

五、诊断与鉴别诊断方面

带状疱疹：根据典型的单侧带状分布的成簇水疱、伴有神经痛等临床表现，一般即可诊断。必要时可进行病毒学检查，如取疱疹基底物进行病毒抗原检测、PCR检测病毒DNA等辅助诊断。需与接触性皮炎、脓疱疮等鉴别，接触性皮炎多有接触史，皮疹多与接触部位一致，形态单一，一般无神经痛；脓疱疮好发于儿童，皮疹为脓疱、脓痂，传染性较强。

单纯疱疹：根据好发部位及簇集性水疱等临床表现，结合病史一般可诊断。实验室检查可进行病毒培养、血清学检查等。需与带状疱疹鉴别，单纯疱疹一般为多发性、散在性水疱，不沿神经走行分布，疼痛相对较轻；而带状疱疹为单侧性、带状分布的水疱，伴有明显神经痛。