泌尿系结石有多种症状表现。疼痛包括肾绞痛（突然发作的腰部或上腹部剧烈阵发性疼痛，可放射，伴恶心呕吐等，不同人群表现有差异）和钝痛（腰部或上腹部隐痛、胀痛，因肾盂或肾盏积水致肾脏包膜受牵拉）；血尿有肉眼血尿（结石移动损伤黏膜致，活动后加重，不同年龄有不同需关注情况）和镜下血尿（显微镜下见红细胞，多因黏膜损伤）；排尿异常包括尿频、尿急、尿痛（结石合并感染或刺激膀胱黏膜所致，不同人群表现不同）和排尿困难（结石位于尿道或输尿管下端引起，老年男性等情况可能更明显）；其他症状有感染症状（结石致梗阻继发感染，不同年龄人群表现不同，有基础病史者病情更复杂）和肾功能损害表现（长期大结石致梗阻可致肾功能损害，有慢性肾病基础病史者进展更快）。
肾绞痛：是泌尿系结石常见的典型症状，多发生于肾盂输尿管连接处或输尿管，表现为突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性，如刀割样，疼痛可放射至同侧下腹部、腹股沟、睾丸或阴唇等部位。疼痛发作时患者常辗转不安，面色苍白，冷汗淋漓，同时可伴有恶心、呕吐等症状。这是由于结石移动刺激输尿管平滑肌，引起痉挛性收缩所致。不同年龄人群中，儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等；成年男性和女性在疼痛表现上无本质差异，但可能因个体对疼痛的耐受程度不同而有所不同。长期从事重体力劳动等特殊生活方式人群，由于肾脏血流灌注等可能有一定影响，但主要还是由结石刺激引起疼痛。有泌尿系结石病史的人群再次发作时疼痛可能更为剧烈或有不同特点。
钝痛：主要表现为腰部或上腹部的隐痛、胀痛，多为结石导致肾盂或肾盏积水，使肾脏包膜受牵拉引起。这种疼痛相对肾绞痛较轻微，但可持续存在或反复发作。
血尿
肉眼血尿：部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或血色。这是因为结石在移动过程中损伤肾盂、输尿管或膀胱黏膜，导致毛细血管破裂出血。血尿的严重程度与结石对黏膜的损伤程度有关，一般在活动后血尿可加重。不同年龄阶段，儿童出现肉眼血尿时需特别关注是否存在先天泌尿系发育异常等情况；成年女性在月经期等特殊时期可能会干扰血尿的判断，需要综合考虑；有长期吸烟等不良生活方式的人群可能因其他因素增加泌尿系统疾病风险，但血尿主要还是由结石引起。
镜下血尿：更多见的是在显微镜下才能发现尿液中有红细胞。很多患者是在体检或因其他不适检查时发现镜下血尿，这也是泌尿系结石常见的表现之一，往往提示有泌尿系统黏膜的损伤，但损伤程度相对肉眼血尿较轻。
排尿异常
尿频、尿急、尿痛：当结石合并感染或结石刺激膀胱黏膜时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然有强烈的排尿意愿且难以控制，尿痛是指排尿时尿道或耻骨上区疼痛。儿童出现尿频、尿急、尿痛时需注意与泌尿系统感染等其他疾病鉴别，因其表述和表现可能不典型；女性由于解剖结构特点，在有泌尿系结石时更易出现泌尿系统感染相关的排尿异常表现；长期饮水少等不良生活方式人群，泌尿系统黏膜抵抗力下降，更容易出现结石合并感染导致的排尿异常。
排尿困难：结石位于尿道或输尿管下端时，可能会引起排尿困难，表现为尿流变细、排尿费力，严重时可出现尿潴留。老年男性本身可能存在前列腺增生等情况，若同时有泌尿系结石，排尿困难的症状可能会更明显，因为前列腺增生和结石都可能影响尿液的排出；儿童出现排尿困难相对较少见，但如果有先天性尿道狭窄合并结石等情况也可能出现。
其他症状
感染症状：如果结石引起泌尿系统梗阻，导致尿液引流不畅，容易继发感染，出现发热、寒战等全身感染症状，同时尿液可出现浑浊、有异味等表现。不同年龄人群感染后的表现有所不同，儿童感染可能进展较快，需密切关注体温等变化；老年人群免疫功能相对低下，感染后更易出现全身中毒症状；有糖尿病等基础病史的人群，由于抵抗力差，合并泌尿系结石感染时病情可能更复杂，需要积极控制感染并处理结石。
肾功能损害表现：长期较大的结石引起严重梗阻，可导致肾功能损害，出现少尿、无尿等表现，同时可能伴有水肿（如眼睑、下肢水肿等）、高血压等症状。对于有慢性肾病基础病史的人群，合并泌尿系结石时肾功能损害可能进展更快，需要更加关注肾功能指标的变化，及时处理结石以保护肾功能。
