怎么区分内外痔疮

痔疮可从发病部位、症状表现、肛门指诊与肛门镜检查三方面区分。内痔发于齿状线以上，表现为便时出血、内痔脱出等；外痔发于齿状线以下，有不同类型及相应症状；肛门指诊和肛门镜检查可分别对内外痔进行观察判断。

一、发病部位区分

1.内痔：内痔是发生在齿状线以上的痔疮，齿状线是直肠和肛管的分界线。内痔一般表现为便时出血，血色鲜红，通常不伴有疼痛，出血方式多为大便表面带血、便后滴血或喷射状出血。随着病情进展，内痔可能会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。不同年龄、性别均可发病，生活方式方面，长期久坐、便秘、妊娠等因素易诱发内痔，有肠道疾病病史的人群发病风险可能更高。

2.外痔：外痔是发生在齿状线以下的痔疮，包括结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔等。结缔组织外痔通常表现为肛门边缘的皮赘，一般无明显症状，仅在排便后感觉肛门部有异物感；静脉曲张性外痔是肛门皮下静脉丛扩张形成的柔软团块，常在久站或久坐后加重；炎性外痔多由肛缘皮肤损伤或感染引起，表现为肛门部疼痛、肿胀、有灼热感；血栓性外痔是肛门皮下静脉破裂出血，形成血栓，表现为肛门部突然出现剧痛，肿块较硬。不同年龄、性别均可发病，长期站立或久坐、便秘、腹泻等生活方式因素易诱发外痔，有肛门局部损伤病史的人群发病风险可能增加。

二、症状表现区分

1.内痔症状特点：

出血：主要是排便时粪便摩擦痔核表面导致出血，出血颜色鲜红，一般不与粪便相混合。不同年龄人群中，儿童内痔相对少见，多与先天性血管发育异常等因素有关；成年人中，久坐办公室的人群由于缺乏运动，内痔发病风险较高；女性在妊娠期间，由于盆腔压力增加，也容易诱发内痔出血。

脱出：初期内痔脱出可自行回纳，随着病情发展，脱出后需用手推回甚至无法回纳。对于有肠道疾病病史的患者，如溃疡性结肠炎等，可能会影响肛门周围组织的血液循环，增加内痔脱出的风险。

2.外痔症状特点：

疼痛：炎性外痔和血栓性外痔常伴有明显疼痛，炎性外痔是由于炎症刺激导致肛门局部疼痛、肿胀；血栓性外痔是因为血栓形成，刺激周围神经引起剧烈疼痛。不同性别中，男性由于从事重体力劳动或久坐等因素，血栓性外痔相对多见；女性在经期或孕期，由于身体激素变化和盆腔压力变化，炎性外痔的发病几率可能会增加。生活方式上，长期便秘的人群，排便时过度用力，容易导致外痔出现疼痛症状。

异物感：结缔组织外痔和静脉曲张性外痔主要表现为肛门部异物感，结缔组织外痔是由于肛门部皮肤反复炎症刺激，导致结缔组织增生形成皮赘，从而产生异物感；静脉曲张性外痔是由于静脉丛扩张，在肛门部形成柔软团块，引起异物感。不同年龄人群中，老年人由于肛门周围组织松弛，更容易出现结缔组织外痔导致的异物感；生活方式上，长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物的人群，会刺激肛门局部，加重外痔的异物感症状。

三、肛门指诊与肛门镜检查区分

1.肛门指诊：

内痔：肛门指诊时，对于单纯内痔，一般不易摸到，但若内痔发展到较大程度，可摸到柔软的黏膜下团块。不同年龄人群中，儿童进行肛门指诊时需谨慎操作，避免造成不必要的损伤；成年人进行肛门指诊时，医生可根据摸到的团块情况初步判断内痔的大小和部位。有肠道手术病史的患者，肛门指诊时需注意与术后瘢痕等情况相鉴别。

外痔：肛门指诊时可直接摸到齿状线以下的肿物，如结缔组织外痔表现为肛门边缘的皮赘，血栓性外痔可摸到质地较硬、有触痛的肿物。不同性别中，女性进行肛门指诊时，医生需注意操作轻柔，避免引起患者不适；有肛门外伤病史的患者，肛门指诊时要特别注意避免加重损伤。

2.肛门镜检查：

内痔：肛门镜下可见齿状线以上的直肠黏膜呈结节状突起，颜色可为暗红色或鲜红色。不同年龄人群中，儿童进行肛门镜检查时需在麻醉等合适情况下进行，以确保检查的顺利进行；成年人中，有肠道肿瘤病史的患者，肛门镜检查时需排除肿瘤与内痔的混淆情况。

外痔：肛门镜下可直接观察到齿状线以下的外痔情况，如结缔组织外痔可见肛门边缘的皮赘，炎性外痔可见肛缘皮肤红肿、充血，血栓性外痔可见暗紫色的血栓团块。不同性别中，女性在进行肛门镜检查时，医生要注意保护患者隐私；有肛门局部感染病史的患者，肛门镜检查后需注意预防感染加重。