左侧股骨颈骨折怎么办

左侧股骨颈骨折的诊断包括有受伤侧髋部疼痛、肿胀等临床表现及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗有非手术的牵引、石膏固定和手术的内固定、人工关节置换；康复分早期、中期、后期，各期有相应功能锻炼等；需预防及处理肺部感染、深静脉血栓、压疮、骨折不愈合及股骨头坏死等并发症；要定期随访，包括随访频率和内容，以评估恢复情况并调整方案

一、左侧股骨颈骨折的诊断

1.临床表现：受伤侧髋部疼痛、肿胀，不能站立和行走，患肢多有短缩、外旋畸形。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能症状相对不典型，老年人可能因骨质疏松，受伤暴力相对较轻但仍出现上述表现。

2.影像学检查：

X线检查：是初步筛查的常用方法，可发现骨折线、骨折移位等情况，但有时可能需要结合其他检查进一步明确。

CT及MRI检查：对于一些无明显移位或X线表现不典型的骨折，CT可更清晰显示骨折细节，MRI有助于早期发现骨挫伤等情况，尤其对年轻患者或疑似隐匿性骨折的情况有重要诊断价值。

二、左侧股骨颈骨折的治疗

1.非手术治疗：

牵引治疗：适用于无明显移位或不能耐受手术的患者，通过牵引维持骨折复位，如皮牵引或骨牵引等。但牵引治疗时间较长，患者需长期卧床，可能引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，老年人等长期卧床风险较高人群需特别注意预防。

石膏固定：对于某些稳定型且移位不明显的骨折可采用石膏固定，限制患肢活动，促进骨折愈合，但固定期间需密切观察患肢血运及肿胀情况。

2.手术治疗：

内固定手术：适用于年轻、骨折移位不明显或有希望恢复股骨头血运的患者，通过螺丝钉等内固定装置固定骨折端，保留自身股骨头。但内固定术后有骨折不愈合、股骨头坏死等风险，不同年龄患者术后恢复情况可能不同，年轻人相对恢复潜力较大，但仍需定期随访观察。

人工关节置换术：对于年龄较大、骨折移位明显或合并股骨头坏死风险高的患者，可考虑人工髋关节置换术，包括全髋关节置换和半髋关节置换。该手术可使患者早期下床活动，减少卧床并发症，但术后可能出现假体松动、感染等并发症，老年人术后康复需注重关节功能锻炼及预防相关并发症。

三、左侧股骨颈骨折后的康复

1.早期康复（术后1-6周）：

患肢功能锻炼：术后早期在医生指导下进行患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌收缩、踝关节屈伸活动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。不同年龄患者康复进度可能不同，儿童康复潜力大但需在专业指导下适度进行。

体位护理：根据手术方式及固定情况，保持正确体位，如内固定术后避免患肢过度外旋等。

2.中期康复（术后6-12周）：

渐进性活动：在骨折初步稳定后，可在助行器等辅助下部分负重行走，逐渐增加活动量和负重程度。康复过程中需密切关注骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。

3.后期康复（术后3个月以上）：

全面功能锻炼：进行髋关节屈伸、外展、内收等全方位功能锻炼，恢复关节活动度和肌肉力量，提高生活自理能力。不同年龄患者恢复到正常生活活动水平的时间和程度有所差异，老年人可能需要更长时间的康复训练及更多的辅助支持。

四、左侧股骨颈骨折的并发症预防及处理

1.肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，尤其是长期卧床患者。对于老年人等呼吸功能相对较弱人群，更要注重肺部护理。

2.深静脉血栓：早期进行患肢功能锻炼，必要时使用抗凝药物预防（但需严格掌握适应证），穿戴弹力袜等。对于有血栓高危因素的患者，如老年人、肥胖者等需加强预防措施。

3.压疮：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等。老年人皮肤抵抗力差，更要注意皮肤护理。

4.骨折不愈合及股骨头坏死：定期进行影像学检查，观察骨折愈合情况及股骨头血运，对于内固定术后患者，避免过早负重等可能影响骨折愈合和股骨头血运的行为。

五、左侧股骨颈骨折的随访

1.随访频率：术后定期随访，一般术后1个月、3个月、6个月、1年等定期复查X线等，观察骨折愈合情况、假体情况（如为关节置换术）等。不同治疗方式随访频率可能略有不同，内固定术后更关注骨折愈合及股骨头情况，关节置换术后关注假体相关情况。

2.随访内容：包括患肢X线检查以评估骨折愈合或假体情况，髋关节功能评估等，根据随访结果调整康复计划及治疗方案。