脊柱骨折的治疗
脊柱骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及术后康复，保守治疗适用于稳定性骨折等，手术治疗针对不稳定骨折等情况，术后康复分阶段进行，还需预防处理肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症
一、保守治疗
1.适应证：适用于稳定性脊柱骨折且无神经损伤症状的患者，如轻度的椎体压缩骨折等。对于年龄较大、合并严重基础疾病无法耐受手术的患者也可考虑保守治疗。例如，老年患者本身存在心肺功能不全等情况，手术风险较高时，保守治疗可能是更合适的选择。
2.具体措施
卧床休息：患者需严格卧硬板床，保持脊柱的伸直位，一般需要卧床6-12周，具体时间根据骨折的恢复情况而定。卧床期间要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。对于儿童患者，卧床休息时要特别注意皮肤护理，因为儿童皮肤较为娇嫩，长时间卧床容易受压破损。
支具固定：可根据骨折的部位和类型选择合适的支具进行固定，如胸腰骶支具等，以限制脊柱的活动，促进骨折的愈合。支具固定时要确保合适的松紧度，过松则起不到固定作用，过紧会影响患者的呼吸和血液循环。
二、手术治疗
1.适应证
不稳定脊柱骨折：如爆裂性骨折、骨折-脱位等，这类骨折容易导致脊柱的稳定性遭到破坏，进而可能压迫脊髓或神经，需要通过手术恢复脊柱的稳定性。
伴有神经损伤的脊柱骨折：当脊柱骨折合并有脊髓或神经根损伤时，手术可以解除神经压迫，为神经功能的恢复创造条件。例如，骨折块突入椎管内压迫脊髓，及时手术去除压迫物至关重要。
陈旧性脊柱骨折伴有脊柱畸形或神经症状：对于一些陈旧性的脊柱骨折，出现脊柱畸形影响外观或导致神经症状时，也需要手术矫正畸形和处理神经问题。
2.手术方式
减压术：当骨折块等压迫神经时，通过手术去除压迫物，解除对脊髓或神经根的压迫。常见的减压方式有前路减压、后路减压等。前路减压适用于前方结构压迫神经的情况，后路减压则适用于后方结构压迫等情况。
内固定术：通过植入内固定装置来恢复和维持脊柱的稳定性。常用的内固定材料有椎弓根螺钉、钢板等。内固定可以帮助骨折部位保持良好的对位对线，促进骨折愈合。例如，使用椎弓根螺钉固定时，要准确置入螺钉，确保固定的牢固性。
植骨融合术：为了促进骨折部位的融合，常需要进行植骨融合。可以采用自体骨植骨、异体骨植骨或骨替代材料植骨等。植骨融合有助于增强脊柱的稳定性，促进骨折的愈合。
三、术后康复
1.康复训练的开始时间：一般在术后1-2周根据患者的恢复情况开始康复训练。对于儿童患者，康复训练开始时间可能需要根据其恢复状况适当调整，但总体原则是在确保手术部位稳定的前提下逐步进行。
2.康复训练内容
腰背肌锻炼：术后早期可进行简单的腰背肌等长收缩训练，即患者用力收缩腰背肌肉，保持5-10秒后放松，重复进行。随着恢复情况的好转，逐渐增加腰背肌的主动运动，如五点支撑法、三点支撑法等。腰背肌锻炼有助于增强脊柱的稳定性，促进康复。
关节活动度训练：进行脊柱及上下关节的活动度训练，如颈部的前屈、后伸、左右侧屈和旋转活动，髋关节和膝关节的屈伸活动等，防止关节僵硬。对于儿童患者，关节活动度训练要注意轻柔，避免过度牵拉造成损伤。
步行训练：在患者恢复到一定程度后，开始进行步行训练，逐步增加活动量和活动范围。步行训练要注意姿势正确，保持脊柱的正直。
四、并发症的预防与处理
1.肺部感染
预防：鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身拍背。对于儿童患者，要协助其翻身拍背，因为儿童咳嗽咳痰能力相对较弱。
处理：如果发生肺部感染，要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加强呼吸道护理，如雾化吸入等。
2.深静脉血栓
预防：术后早期鼓励患者进行下肢的主动和被动活动，如足背伸跖屈运动、下肢肌肉按摩等。对于长期卧床的患者，可使用气压泵等辅助设备预防深静脉血栓形成。儿童患者进行下肢活动时要注意动作轻柔，避免引起不适。
处理：一旦怀疑深静脉血栓形成，要进行下肢血管超声等检查明确诊断，然后根据情况采取抗凝等治疗措施。
3.压疮
预防：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等。对于儿童患者，要特别注意皮肤的清洁和受压部位的护理，选择合适的床垫和体位。
处理：对于已发生的压疮，要根据压疮的分期进行相应处理，如局部换药、抗感染等治疗。
