骨折后可能出现多种晚期并发症,包括坠积性肺炎(因长期卧床、呼吸运动受限、痰液排出不畅引发,需鼓励深呼吸和有效咳嗽等)、压疮(因长期同一卧位、局部组织受压致血液循环障碍,可通过定期换体位等预防)、下肢深静脉血栓形成(患者下肢活动少、血液高凝,可通过早期活动下肢等预防)、感染(开放性骨折清创不彻底易引发,用抗生素及必要时手术清创)、损伤性骨化(关节附近骨折血肿机化骨化,应合理康复锻炼)、创伤性关节炎(骨折累及关节面磨损所致,可保守或手术治疗)、关节僵硬(患肢长时间固定引起,应早期进行关节活动锻炼)、急性骨萎缩(手、足骨折后骨失去营养支持,需综合治疗)、缺血性骨坏死(骨折段血液供应被破坏,部分需手术)、缺血性肌挛缩(骨筋膜室综合征处理不当后果,早期诊治关键);特殊人群方面,老年人护理要更细心并关注基础疾病和营养,儿童康复要避免影响骨骼发育,孕妇要考虑胎儿安全,有基础疾病患者需控制基础疾病及密切监测病情,各类人群都应积极配合治疗和康复。
一、坠积性肺炎
由于骨折后患者需要长期卧床,尤其是老年人和身体虚弱的患者更容易发生。长期卧床使患者活动量减少,导致呼吸运动受限,痰液排出不畅,从而易引发肺部感染。对于此类患者,应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽,定时为患者翻身、拍背,以促进痰液排出。
二、压疮
骨折患者若长期保持同一卧位,局部组织持续受压,血液循环障碍,就容易出现压疮,常见于骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处。皮肤薄嫩、营养状况差的患者发生压疮的风险更高。为预防压疮,应定期为患者更换体位,保持皮肤清洁干燥,使用气垫床等减压设备。
三、下肢深静脉血栓形成
骨折后患者下肢活动减少,血流缓慢,同时创伤引起的血液高凝状态,都增加了下肢深静脉血栓形成的风险。多见于下肢骨折或骨盆骨折患者。对于有血栓形成高危因素的患者,可通过早期活动下肢、使用弹力袜或遵医嘱使用抗凝药物等措施进行预防。
四、感染
开放性骨折若清创不彻底,很容易引发感染,严重时可导致骨髓炎。病程长、免疫力低下的患者感染风险更高。治疗主要是使用抗生素控制感染,必要时需进行手术清创。
五、损伤性骨化
常见于关节附近骨折,由于骨折处血肿机化并在关节周围的软组织内广泛骨化,造成关节功能障碍。康复锻炼不当、骨折处反复损伤的患者易出现这种情况。所以应在医生指导下进行合理的康复锻炼。
六、创伤性关节炎
骨折累及关节面,关节面不平整,长期磨损后会引起创伤性关节炎,导致关节疼痛、活动受限。体重较大、关节活动频繁的患者症状可能更明显。症状较轻时可采取保守治疗,如物理治疗、药物治疗等,严重时可能需要手术治疗。
七、关节僵硬
骨折后患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围肌肉挛缩,导致关节活动障碍。康复锻炼不及时的患者关节僵硬发生率更高。应早期进行关节的主动和被动活动锻炼。
八、急性骨萎缩
常见于手、足骨折后,由于损伤导致关节附近的骨失去营养性支持,引起骨质吸收,导致关节疼痛、肿胀、活动受限。情绪紧张、焦虑的患者可能更易发生。治疗需采取综合措施,包括物理治疗、心理干预等。
九、缺血性骨坏死
骨折后使某一骨折段的血液供应被破坏,而发生该骨折段缺血性坏死,常见于股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。血供较差、骨折复位不良的患者容易出现这种情况。部分患者可能需要手术治疗。
十、缺血性肌挛缩
是骨折最严重的晚期并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。常见于肱骨髁上骨折。肌肉缺血时间久会发生变性、坏死,继而形成瘢痕组织,导致爪形手或爪形足等严重畸形。早期诊治骨筋膜室综合征是预防的关键。
特殊人群温馨提示:对于老年人,由于身体机能下降,出现骨折晚期并发症的风险更高,在护理时应更加细心,关注基础疾病的控制及营养支持;儿童骨折愈合能力强,但骨骼尚在发育阶段,康复过程中要特别注意避免影响骨骼发育,在康复训练时要循序渐进;孕妇骨折后,要充分考虑胎儿的安全,避免使用对胎儿有影响的药物;患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者,对骨折后并发症的耐受性较差,需积极控制基础疾病,密切监测病情变化。同时,无论何种人群,都应保持积极的心态,配合医生进行治疗和康复。