膝关节骨关节炎怎么治疗

膝关节骨关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（增强肌肉力量、改善关节功能等）、物理治疗（改善血液循环、缓解疼痛等）、减轻体重（降低膝关节压力、延缓疾病进展等）；药物治疗包括非甾体抗炎药（缓解疼痛炎症，需注意相关风险）和软骨保护剂（改善软骨代谢、延缓病情）；手术治疗有关节镜清理术（清理关节改善症状）、截骨术（改变力线缓解症状、延缓关节置换）、关节置换术（晚期患者改善功能、提高生活质量）。

一、非药物治疗

1.运动疗法：

适宜人群：各年龄段、各性别膝关节骨关节炎患者，尤其是体重正常或超重但能进行运动的人群。

：低强度有氧运动如游泳、快走等有助于增强膝关节周围肌肉力量，维持膝关节稳定性，减轻关节负担。游泳时水的浮力可减少关节负重，是较为推荐的运动方式；快走时应选择平坦路面，保持适当速度，逐步增加运动时间。对于有病史的患者，运动前需评估病情，在医生或康复治疗师指导下制定个性化运动方案，避免运动强度过大加重关节损伤。

意义：增强肌肉力量可更好地保护膝关节，改善关节功能，提高患者生活自理能力和活动耐力。

2.物理治疗：

适宜人群：各年龄段患者，尤其适合不能耐受药物治疗或药物治疗效果不佳者。

：包括热敷、冷敷、电疗（如低频电刺激、中频电疗等）、超声波治疗等。热敷可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，一般在疼痛缓解期可每日进行，温度不宜过高，避免烫伤；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛。电疗等物理治疗方式需由专业人员操作，根据患者具体情况选择合适的参数。对于老年患者，物理治疗时要注意皮肤感觉，避免因感觉减退导致烫伤等意外。

意义：物理治疗可改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛症状，辅助改善膝关节功能。

3.减轻体重：

适宜人群：超重或肥胖的膝关节骨关节炎患者。

：通过合理饮食和运动等方式减轻体重，每减轻1kg体重，可使膝关节承受的压力平均减少3-4kg。对于不同年龄和性别的患者，饮食上要控制热量摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄取；运动上结合自身情况选择适合的方式，如上述的有氧运动等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在减轻体重过程中要注意血糖监测和调整治疗方案。

意义：减轻体重可显著降低膝关节所受压力，延缓疾病进展，改善关节症状。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：

适用情况：用于缓解膝关节骨关节炎引起的疼痛和炎症，适用于大多数轻至中度疼痛的患者。

药物举例：常见的如布洛芬等。但对于有胃肠道疾病病史的患者，使用时需谨慎，可能增加胃肠道出血等风险；老年患者使用时也需注意监测胃肠道反应和肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄减慢。

2.软骨保护剂：

适用情况：可改善关节软骨代谢，延缓病情进展，适用于早中期膝关节骨关节炎患者。

药物举例：如硫酸氨基葡萄糖等。一般疗程较长，需按疗程服用，对于有肝肾功能不全的患者，使用前需评估肝肾功能，根据情况调整用药。

三、手术治疗

1.关节镜清理术：

适用情况：适用于膝关节骨关节炎伴有大量关节积液、游离体等情况的患者。

：通过关节镜进入关节腔，清理关节内的炎性滑膜、游离体、增生的骨赘等，改善关节症状。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复有所不同，老年患者术后恢复相对较慢，需加强康复护理。

意义：可迅速缓解患者的疼痛和肿胀等症状，改善关节功能。

2.截骨术：

适用情况：主要适用于膝关节内翻或外翻畸形的早中期患者，尤其是年轻、活动量较大的患者。

：通过截骨改变下肢力线，减轻膝关节一侧的负重，从而缓解症状。对于不同性别患者，手术效果可能因个体差异略有不同，但总体目的是改善关节受力情况。

意义：可延缓关节置换的时间，提高患者的生活质量。

3.关节置换术：

适用情况：适用于晚期膝关节骨关节炎患者，经保守治疗无效，关节严重破坏、疼痛剧烈、功能严重受限者。

：将病变的关节面切除，置换为人工关节。对于老年患者，手术风险相对较高，术后需密切观察并发症，如感染、假体松动等；对于年轻患者，需谨慎评估，因为人工关节有一定使用寿命，远期可能需要再次置换。

意义：可极大地缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生活自理能力和生活质量。