侵蚀性葡萄胎与绒癌有哪些区别

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，有绒毛结构，病理见侵入肌层的水泡状组织，临床表现有阴道流血、子宫异常等，转移灶可至肺、阴道等，诊断靠HCG、超声及组织学，治疗以化疗为主，预后较好；绒癌继发于葡萄胎等，无绒毛结构，病理见大量滋养细胞侵犯及出血坏死，临床表现类似，诊断同，治疗以化疗为主，预后随化疗发展改善但仍有部分不良，治疗还考虑年龄、生育需求及特殊人群情况

一、定义与来源

1.侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，继发于葡萄胎之后，有绒毛结构存在。

2.绒癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多数发生于生育期妇女，少数可发生在绝经后，肿瘤细胞不形成绒毛和水泡状结构。

二、病理特点

1.侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构和滋养细胞增生分化良好。

2.绒癌：显微镜下见大量增生的滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。

三、临床表现

1.阴道流血

侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎排空后出现阴道持续或间断流血，量多少不定。

绒癌：在产后、流产后，尤其是在葡萄胎排空后多有不规则阴道流血，量多少不等。

2.子宫复旧不全或不均匀增大

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后子宫恢复不良，可表现为子宫较大且软。

绒癌：子宫多为不同程度增大，质软，形状不规则。

3.转移灶表现

肺转移：

侵蚀性葡萄胎：较常见，表现为咳嗽、血痰或反复咯血等。

绒癌：肺转移发生率高，症状和侵蚀性葡萄胎相似。

阴道转移：

侵蚀性葡萄胎：可见阴道紫蓝色结节，破溃后可大量出血。

绒癌：阴道转移结节更易发生破溃出血。

肝转移：

侵蚀性葡萄胎：较少见，转移灶较小时可无明显症状，较大时可出现肝区疼痛等。

绒癌：肝转移也较常见，预后不良。

脑转移：

侵蚀性葡萄胎：较少见，脑转移是主要的致死原因，转移灶不同时期表现不同，早期类似脑瘤症状，晚期可出现颅内高压、脑疝等。

绒癌：脑转移发生率相对较高，预后差。

四、诊断方法

1.HCG测定

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，若hCG持续异常或一度下降后又上升，结合临床表现可考虑侵蚀性葡萄胎。

绒癌：在产后、流产后或葡萄胎排空后，血清hCG水平持续异常升高对绒癌诊断有重要价值。

2.超声检查

侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内可见局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶。

绒癌：超声表现为子宫肌层内高回声团块，边界清但无包膜，彩色多普勒超声显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。

3.组织学诊断

侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内或子宫外转移灶中可见绒毛或退化的绒毛阴影。

绒癌：在子宫肌层或转移灶中若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，可诊断为绒癌。

五、治疗原则

1.化疗为主，手术和放疗为辅

侵蚀性葡萄胎：通常采用单一药物化疗为主，如甲氨蝶呤等，对于病变局限于子宫、化疗无效者可考虑手术切除子宫。

绒癌：多采用联合化疗，如氟尿嘧啶与放线菌素D联合方案等，对于耐药复发病例可采用EMA-CO等方案，病变局限于子宫、化疗耐药的患者也可行子宫切除。

2.年龄与生育需求的影响

年轻有生育需求者：侵蚀性葡萄胎在化疗同时尽量保留生育功能，通过评估病情选择合适的化疗方案，密切监测hCG及病情变化；绒癌患者若有生育需求，在病情允许且化疗有效控制后，可在医生指导下尝试保留生育功能，但需谨慎评估风险。

年龄较大无生育需求者：侵蚀性葡萄胎可根据病情考虑子宫切除等治疗；绒癌若病情适合且患者无生育需求，子宫切除等治疗方式可更早控制病情。

3.特殊人群注意事项

肝肾功能不全者：化疗时需密切监测肝肾功能，根据肝肾功能调整化疗药物剂量，因为肝肾功能不全可能影响化疗药物的代谢和排泄，增加药物毒性反应的风险。

合并其他疾病者：如有心脏病等基础疾病，化疗过程中需密切监测心脏功能，因为化疗药物可能对心脏有一定毒性，如蒽环类药物可能导致心脏损害，需权衡化疗收益与心脏风险。

六、预后情况

1.侵蚀性葡萄胎：预后较好，多数可通过化疗治愈，复发率较低，即使复发经化疗仍可获得良好疗效。

2.绒癌：以往预后较差，但随着化疗的发展，预后已有明显改善，尤其是早期诊断和合理化疗后，生存质量和生存率都有很大提高，但仍有部分晚期或耐药绒癌预后不良。