天疱疮是一种复杂的皮肤疾病，其症状表现多样。皮肤症状有大小不一、易破的水疱和大疱，水疱破裂形成糜烂面，愈合时有结痂脱屑，尼氏征阳性；黏膜症状以约70%90%患者首发的口腔黏膜损害常见，眼、鼻、外阴等黏膜也可受累。不同类型天疱疮有特殊症状，寻常型严重可累及全身且有全身症状，增殖型有乳头瘤样增殖，落叶型易表皮剥脱，红斑型好发于皮脂腺丰富处。特殊人群需特别关注，儿童皮肤娇嫩愈合慢、易感染，要注意清洁和营养；老年人身体机能差、病情重，治疗需综合考虑；孕妇治疗要选对胎儿影响小的药并监测情况；有基础疾病者天疱疮与基础病相互影响，需积极控制基础病并调整治疗方案。
一、皮肤症状
1.水疱和大疱：天疱疮患者皮肤上会出现大小不一的水疱和大疱，疱液清亮或稍浑浊，疱壁薄且松弛，容易破裂。水疱可以出现在身体的任何部位，但常见于头面部、颈部、胸部、背部等。这些水疱通常是突然出现的，并且可能会迅速增多。
2.糜烂面：水疱破裂后会形成糜烂面，表面有渗出液，容易继发感染。糜烂面可能会有疼痛和烧灼感，影响患者的日常生活。由于皮肤的屏障功能受损，细菌、真菌等病原体容易侵入，导致感染加重。
3.结痂和脱屑：在糜烂面愈合的过程中，会出现结痂和脱屑的现象。痂皮可能会比较厚，颜色较深，脱屑后皮肤可能会留下色素沉着。
4.尼氏征阳性：这是天疱疮的一个重要体征，表现为用手指轻压水疱顶部，水疱会向周围扩展；或者用手指摩擦外观正常的皮肤，也会使表皮脱落。尼氏征阳性有助于医生对天疱疮进行诊断。
二、黏膜症状
1.口腔黏膜：约70%90%的天疱疮患者会出现口腔黏膜损害，这往往是疾病的首发症状。口腔内会出现水疱、糜烂和溃疡，疼痛明显，影响患者的进食和说话。患者可能会因为疼痛而拒绝进食，导致营养摄入不足。
2.其他黏膜部位：除了口腔黏膜，眼结膜、鼻腔黏膜、外阴黏膜等也可能受到累及。眼结膜受累时，会出现眼睛发红、疼痛、畏光、流泪等症状；鼻腔黏膜受累可导致鼻出血、鼻塞等；外阴黏膜受累会出现瘙痒、疼痛、溃疡等，影响患者的生活质量。
三、不同类型天疱疮的特殊症状
1.寻常型天疱疮：是最常见的类型，水疱和糜烂面通常较为严重，可累及全身皮肤和黏膜。病情进展迅速，患者可能会出现发热、乏力等全身症状。由于大量蛋白质通过皮肤渗出丢失，患者可能会出现低蛋白血症，表现为水肿、消瘦等。
2.增殖型天疱疮：多见于免疫力较强的年轻人，皮损好发于腋窝、腹股沟、乳房下等皮肤褶皱部位。水疱破裂后，在糜烂面上会出现乳头瘤样增殖，表面有脓性分泌物，伴有恶臭。
3.落叶型天疱疮：水疱较浅，容易破裂，形成大片的表皮剥脱，像落叶一样。病情相对较轻，黏膜损害较少见，但如果不及时治疗，也可能会发展为严重的情况。
4.红斑型天疱疮：好发于头面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，表现为红斑基础上的水疱，表面有脂溢性鳞屑。患者的面部红斑可能呈蝶形分布，类似红斑狼疮的表现，但通过实验室检查可以进行鉴别。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患天疱疮相对较少，但一旦发病，由于其皮肤娇嫩，水疱和糜烂面愈合可能较慢，更容易发生感染。家长要注意保持孩子皮肤清洁，避免孩子搔抓皮肤，防止感染扩散。同时，要注意孩子的营养摄入，保证其正常的生长发育。在治疗过程中，要密切关注药物的不良反应，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，对药物的耐受性可能与成人不同。
2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力较弱，患天疱疮后病情可能更为严重，恢复也较慢。而且老年人可能合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗天疱疮时需要综合考虑这些因素，避免药物之间的相互作用。家人要给予老年人更多的关心和照顾，帮助他们按时用药、保持皮肤清洁。
3.孕妇：孕妇患天疱疮不仅会影响自身健康，还可能对胎儿产生影响。在治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物，避免使用可能导致胎儿畸形的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，定期进行产检。孕妇要注意休息，保持良好的心态，避免精神紧张。
4.有基础疾病者：如患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者，天疱疮可能会加重基础疾病的病情，同时基础疾病也会影响天疱疮的治疗效果。在治疗过程中，要积极控制基础疾病，调整药物治疗方案，避免药物之间的不良反应。患者要严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。
