左膝关节胫骨平台骨折多由高能量损伤致，诊断靠临床表现与影像学检查，治疗分非手术（适用于无明显移位等，含外固定与康复）和手术（适用于明显移位等），康复分早期、中期、后期，预后有恢复好但有并发症风险等情况，注意遵康复指导、定期复查、特殊人群注意相关事项及儿童护理等
一、诊断方法
1.临床表现
受伤部位通常有明显疼痛、肿胀，膝关节活动受限，可能出现畸形。不同类型的胫骨平台骨折临床表现略有差异，比如单纯劈裂骨折可能畸形相对较轻，而粉碎性骨折肿胀往往更严重。
对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，临床表现可能不如成人典型，但也会有疼痛、活动障碍等表现，需仔细检查判断。
2.影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，可发现骨折线、骨折移位情况等，但对于一些细微骨折或骨折内部结构显示可能不够清晰。例如能初步判断胫骨平台的骨质连续性是否中断以及大致的移位方向。
CT检查：能更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括骨折块的大小、位置、关节面的塌陷程度等，对于制定治疗方案非常重要。通过CT三维重建可以立体呈现骨折情况，有助于医生全面了解骨折形态。
MRI检查：除了观察骨折情况外，还能评估膝关节周围软组织如韧带、半月板等的损伤情况，这对于全面评估病情以及制定综合治疗方案有重要意义。例如可以发现是否合并交叉韧带损伤等。
二、治疗原则
1.非手术治疗
适用于骨折无明显移位或患者身体状况不适合手术的情况。主要措施包括石膏或支具外固定，固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况。对于儿童患者，由于其骨骼生长潜力大，在合适的非手术治疗下可能有较好的恢复，但需定期复查观察骨折愈合及骨骼生长情况。
康复治疗在非手术治疗中也至关重要，包括早期的肌肉收缩锻炼等，以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，康复训练需根据患者恢复情况逐步调整。
2.手术治疗
对于有明显移位、关节面塌陷等情况的骨折通常需要手术治疗。手术方式包括切开复位内固定等，通过手术恢复胫骨平台的解剖结构，以利于膝关节功能的恢复。手术的选择需要根据骨折的具体类型、患者的年龄等因素综合考虑。例如年轻患者可能更倾向于解剖复位内固定以获得更好的远期关节功能，而老年患者可能根据具体情况选择合适的手术方式。
三、康复护理
1.早期康复
术后早期（1-2周内）：主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，要注意家长协助时的力度，避免过度牵拉影响骨折愈合。同时要保持膝关节适当的体位，根据固定情况进行合理的体位摆放。
术后2-6周：在医生指导下开始进行膝关节的屈伸活动训练，但活动范围要逐渐增加，避免过度活动导致骨折移位等情况。此时需要密切关注患者的疼痛和肿胀情况，根据恢复情况调整康复训练强度。
2.中期康复
术后6-12周：进一步增加膝关节的活动度和肌力训练，可以进行渐进性的负重训练，但要遵循医生的指导，根据骨折愈合情况逐步增加负重程度。对于不同年龄的患者，康复进度可能不同，例如儿童患者的骨骼修复能力相对较强，但仍需谨慎进行负重训练。
3.后期康复
术后3个月以后：加强膝关节的功能锻炼，包括平衡训练、步态训练等，以恢复膝关节的正常功能。此时要鼓励患者逐步恢复日常活动，但仍要注意避免过度劳累和再次受伤。
四、预后及注意事项
1.预后情况
经过及时有效的治疗和康复，大部分患者可以恢复较好的膝关节功能，但可能存在一定程度的膝关节活动受限、创伤性关节炎等并发症风险。骨折愈合情况、是否合并软组织损伤等因素都会影响预后。例如骨折复位良好、关节面恢复平整的患者预后相对较好，而合并严重软组织损伤或骨折粉碎严重的患者预后可能较差。
儿童患者由于骨骼的生长潜力，部分患者在骨折愈合后可能通过自身的生长发育调整一定程度改善关节功能，但仍需密切随访观察。
2.注意事项
患者要遵循医生的康复指导，坚持康复训练，定期复查。复查时通过影像学检查等了解骨折愈合情况和膝关节功能恢复情况。对于特殊人群，如老年人，要注意预防骨质疏松的进一步发展，保持健康的生活方式，合理饮食，适当补充钙剂等。同时要避免膝关节再次受伤，在日常生活中注意保护膝关节，如上下楼梯时要缓慢，避免长时间站立或行走等。儿童患者的家长要协助做好康复训练和日常护理，关注儿童的心理状态，因为骨折可能对儿童的生长发育和心理产生一定影响。
