肾结石手术存在多种风险，包括出血风险（术中不同术式出血风险有别，术后不同术式出血发生率不同，且受凝血功能障碍、高血压、糖尿病等因素影响）、感染风险（术前有尿路感染患者术后严重感染风险高，术后不同术式感染发生率不同，受留置尿管、基础疾病、儿童等因素影响）、脏器损伤风险（包括肾脏损伤和周围脏器损伤，受肾脏位置异常、肥胖、腹部手术史、老年、女性等因素影响）、结石残留风险（不同术式残留率不同，受结石体积、肥胖、儿童等因素影响）、肾功能影响风险（双侧或单侧肾功能不良患者手术易致肾功能变化，受老年、糖尿病肾病等因素影响）
一、出血风险
（一）术中出血
肾结石手术中，不同术式出血风险有差异。经皮肾镜取石术（PCNL）相对出血风险较高，因为需要建立经皮肤至肾脏的通道，可能损伤肾脏血管，据相关研究，PCNL术中大出血（出血量＞500ml）的发生率约在1%-5%左右；而输尿管软镜手术相对术中出血风险较低，大约在0.5%以下。对于有凝血功能障碍病史的患者，如血友病患者，术中出血风险会显著增加，可能需要在术前积极纠正凝血功能；对于老年患者，本身血管弹性差，术中出血风险也可能高于年轻患者。
（二）术后出血
术后出血也较为常见，PCNL术后出血发生率约在5%-10%，输尿管软镜术后出血发生率约1%-3%。有高血压病史的患者，术后血压控制不佳时，容易导致手术部位血管破裂出血；对于女性患者，尤其是绝经前女性，激素水平等因素可能对术后出血风险的影响相对较小，但仍需关注；而对于合并糖尿病的患者，高血糖状态可能影响伤口愈合，增加术后出血的可能性。
二、感染风险
（一）术前感染
如果患者术前存在尿路感染，在进行肾结石手术时，可能会导致感染扩散。据统计，术前尿路感染患者行肾结石手术，术后发生严重感染（如败血症）的风险较无术前感染患者高3-5倍。对于糖尿病患者，由于血糖控制不佳容易合并感染，其术前感染风险更高；老年患者机体免疫力相对较低，也更容易存在潜在的尿路感染，增加手术感染风险。
（二）术后感染
术后感染包括尿路感染、肾脏感染等。PCNL术后感染发生率约在3%-10%，输尿管软镜术后感染发生率约1%-5%。对于留置尿管的患者，尤其是留置时间较长时，增加了尿路感染的风险；有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者，术后身体抵抗力下降，容易发生肺部感染等，也可能间接影响泌尿系统感染的发生；儿童患者由于其免疫系统发育尚未完善，术后感染风险相对成人更高，且儿童感染后病情变化较快，需要密切关注。
三、脏器损伤风险
（一）肾脏损伤
无论是哪种肾结石手术，都存在肾脏损伤的可能。PCNL时可能损伤肾实质、肾盂等，轻度肾损伤相对常见，重度肾损伤（如肾破裂需要手术修补）发生率约在0.5%-2%；输尿管软镜手术也可能导致肾脏黏膜损伤等。对于肾脏位置异常的患者，如异位肾，手术中肾脏损伤的风险明显增加；肥胖患者由于肾脏位置较深，手术操作难度大，肾脏损伤风险也相应升高；儿童患者肾脏体积小、结构相对脆弱，肾脏损伤风险较成人更高。
（二）周围脏器损伤
PCNL时可能损伤周围脏器，如结肠、肝脏、脾脏等，损伤概率相对较低，约在0.1%-0.5%。对于有腹部手术史的患者，腹腔粘连情况复杂，周围脏器损伤风险增加；老年患者由于腹部脏器位置可能发生一定改变，且可能存在动脉硬化等情况，周围脏器损伤风险也需关注；女性患者盆腔脏器相对靠近肾脏，手术中损伤盆腔脏器的风险较男性略高。
四、结石残留风险
不同术式结石残留风险不同。PCNL结石残留率约在5%-15%，输尿管软镜结石残留率约在10%-20%。对于结石体积较大、复杂铸型结石患者，结石残留风险明显升高；对于肥胖患者，由于肾脏位置深，手术视野受限，结石残留风险增加；儿童患者由于肾脏解剖结构及结石情况的特殊性，结石残留风险也需要重视，且儿童结石残留后可能影响肾脏发育等。
五、肾功能影响风险
手术可能对肾功能产生一定影响，尤其是双侧肾结石手术或单侧肾脏功能不良患者行手术时。术后短时间内可能出现肾功能轻度下降，一般可逐渐恢复，但对于本身存在慢性肾功能不全的患者，手术可能导致肾功能进一步恶化。老年患者本身肾功能储备相对较差，手术对肾功能的影响更需谨慎评估；糖尿病肾病患者行肾结石手术，肾功能损伤风险可能增加，因为糖尿病肾病本身肾脏已处于受损状态。
