髌骨骨折康复训练
髌骨骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期有肌肉等长收缩和踝泵运动;中期包括膝关节屈伸和直腿抬高训练;后期有步态和膝关节力量强化训练,康复训练需注意疼痛管理、遵循个体化原则并定期复查,不同年龄患者训练有不同要求和注意事项。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
目的是防止肌肉萎缩,促进血液循环。患者可在髌骨骨折后早期进行股四头肌、腓肠肌等长收缩。股四头肌等长收缩即尽量伸直膝关节,用力绷紧大腿前方肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于儿童患者,由于其恢复能力相对较强,但也需在医护人员指导下适当减少训练强度和次数,避免过度疲劳;对于老年患者,要根据自身身体状况调整,以不引起明显疼痛为度,因为老年患者肌肉力量和关节灵活性相对较差,过度训练可能加重损伤。
2.踝泵运动
患者平躺或坐姿,用力勾脚,尽力让脚尖朝向自己,保持5秒,然后用力绷脚,尽量将脚尖下压,保持5秒,一组10-15次,每天3-4组。该运动可以促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成。对于长期卧床的患者,这一运动尤为重要,儿童患者同样可以进行,但要注意动作轻柔,避免造成不适;老年患者进行时要缓慢进行,防止因关节灵活性差导致受伤。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
可在医护人员帮助下或借助康复器械进行膝关节被动屈伸训练。初始角度较小,如从0°-30°开始,逐渐增加角度,每次训练15-20分钟,每天2-3次。随着骨折愈合情况逐渐增加屈伸角度。对于年轻且骨折愈合良好的患者,角度增加速度可适当快些;而老年患者或骨折愈合缓慢的患者,角度增加要谨慎,以患者能耐受且不引起疼痛加剧为准。同时,患者也可进行主动助力屈伸训练,即自己在助力下进行膝关节屈伸,逐步增加主动活动范围。儿童患者在进行该训练时,要密切关注其配合度和耐受情况,因为儿童可能对疼痛的耐受性和理解度与成人不同。
2.直腿抬高训练
患者仰卧,伸直下肢,慢慢将腿抬高至30°-45°,保持5-10秒,然后缓慢放下,一组10-15次,每天3-4组。此训练有助于增强股四头肌力量。对于不同年龄患者,力量较弱的老年患者和儿童患者可适当减少每次抬高的角度和次数,随着康复进展逐渐增加。例如儿童患者开始时抬高10°-15°即可,逐渐增加。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.步态训练
当膝关节活动度基本恢复后,开始进行步态训练。患者先在平行杠内进行步行训练,保持身体平衡,缓慢行走,注意步幅和节奏。逐渐过渡到在平地上行走,开始时可借助拐杖等辅助器具,逐步减少辅助。对于老年患者,由于平衡能力可能较差,步态训练时更需要有人陪伴,防止跌倒;儿童患者在步态训练时要注意安全,避免奔跑等剧烈动作,家长要在旁看护,确保训练安全有效。
2.膝关节力量强化训练
可进行靠墙静蹲、蹲起等训练。靠墙静蹲时,患者背部靠墙,膝关节屈曲,保持大腿与地面平行,小腿与地面垂直,每次保持1-3分钟,每天3-4次。蹲起训练则是从坐位站起再坐下。这些训练可以进一步增强膝关节周围肌肉力量,提高膝关节稳定性。不同年龄患者在进行这些训练时要根据自身情况调整强度,比如年轻患者可以适当延长静蹲时间和增加蹲起次数,而老年患者要适度,避免过度劳累导致膝关节损伤加重。
四、康复训练注意事项
1.疼痛管理
在康复训练过程中,要密切关注疼痛情况。如果训练时出现疼痛加剧,应立即停止训练。疼痛是身体发出的警示信号,无论是儿童、成人还是老年患者,都要重视。对于儿童患者,要及时与患儿沟通了解疼痛感受;老年患者则要观察其表情和身体反应来判断疼痛程度。
2.遵循个体化原则
每个患者的髌骨骨折情况不同,康复训练方案应个体化。要根据骨折愈合情况、患者年龄、身体状况等因素制定不同的训练计划。例如年轻且骨折愈合良好的患者可以适当加快康复训练进度,而老年患者或身体状况较差的患者则需要更缓慢、谨慎地进行康复训练。
3.定期复查
患者要定期进行X线等检查,了解骨折愈合情况,根据骨折愈合情况调整康复训练方案。儿童患者由于生长发育快,更要密切关注骨折愈合和康复进展,及时调整训练计划;老年患者也需要定期复查,因为其骨折愈合相对缓慢,且身体机能逐渐衰退,需要根据复查结果调整康复训练以适应身体变化。



