股骨颈骨折康复治疗

康复治疗分为早期（术后1-6周）、中期（术后6-12周）、后期（术后12周以后），各期有不同目标和措施，同时要注意定期复查、个体化治疗及预防深静脉血栓、肺炎、压疮等并发症。

一、康复治疗的分期及目标

（一）早期康复（术后1-6周）

1.目标：预防并发症，促进骨折愈合，开始关节活动度和肌肉力量的基础训练。

2.具体措施

体位管理：根据手术方式等采取正确体位，如股骨颈骨折行内固定术后，可抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。对于不同年龄患者，如老年患者，要注意体位舒适且避免压疮等并发症。对于有基础疾病如糖尿病的患者，更要注意保持皮肤完整性，因为高血糖可能影响伤口愈合和组织修复。

肌肉收缩训练：进行股四头肌等长收缩训练，患者平卧，绷紧大腿前面的肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这种训练可以防止肌肉萎缩，对于年轻患者恢复能力相对较强，但也需要坚持；对于老年患者，肌肉萎缩风险更高，更要重视。

关节活动度训练：在无痛范围内进行踝关节的背伸和跖屈活动，每天3-4次，每次10-15分钟。踝关节活动有助于促进下肢血液循环，减少深静脉血栓形成的风险，不同年龄患者活动度可能因个体差异有所不同，但都应在可耐受范围内进行。

（二）中期康复（术后6-12周）

1.目标：进一步增加关节活动度，增强肌肉力量，开始部分负重训练。

2.具体措施

关节活动度强化：在康复治疗师指导下进行髋关节的屈伸、外展等活动，逐步增加活动范围。对于年轻且身体状况较好的患者，活动度增加速度可适当快些；而老年患者或有基础疾病如骨质疏松的患者，要缓慢渐进，避免过度活动导致骨折部位再损伤。

肌肉力量训练：进行直腿抬高训练，患者仰卧，伸直下肢，抬高到离床面15-30厘米，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次，每天3-4组。随着恢复进展，可逐步增加难度，如在踝关节处增加小重量进行抗阻训练。对于女性患者，在力量训练时要注意根据自身身体条件调整训练强度，避免过度劳累。

部分负重训练：根据骨折愈合情况，在医生指导下开始部分负重，可使用助行器等辅助器具。不同骨折愈合情况的患者部分负重的重量和时间不同，一般从体重的1/4-1/3开始，逐渐增加。

（三）后期康复（术后12周以后）

1.目标：恢复正常关节活动度和肌肉力量，恢复行走能力和日常生活活动能力。

2.具体措施

全面关节活动度训练：进行髋关节的全方位活动训练，包括内旋、外旋等，使关节活动度接近正常水平。对于有长期不良生活方式如久坐的患者，更需要加强这方面训练来恢复正常活动度。

平衡和步态训练：进行平衡板训练、步态训练等，提高患者的平衡能力和行走稳定性。可以在平地、台阶等不同环境下进行训练。对于有骨质疏松病史的患者，平衡训练尤为重要，因为平衡不好容易摔倒再次受伤。

日常生活活动能力训练：包括穿衣、洗漱、上下楼梯等训练，让患者逐步恢复正常生活。对于老年患者，可能需要更多时间来适应这些日常生活活动的恢复，要给予耐心和指导。

二、康复治疗中的注意事项

（一）定期复查

1.术后要定期进行X线等检查，观察骨折愈合情况。一般术后1个月、3个月、6个月、1年等都需要复查。对于年轻患者骨折愈合能力相对较强，但仍需定期复查；老年患者骨折愈合慢，更要密切关注骨折愈合进程，根据愈合情况调整康复治疗方案。

（二）个体化治疗

1.每个患者的情况不同，包括年龄、骨折类型、身体状况等，康复治疗方案要个体化。例如，年轻的股骨颈骨折患者可能可以更快地进行负重训练，而老年患者由于骨质疏松等因素，康复进程要更谨慎。对于有多种基础疾病的患者，如同时患有冠心病和股骨颈骨折，康复治疗要综合考虑各疾病的相互影响，避免因康复训练导致其他疾病加重。

（三）预防并发症

1.深静脉血栓：康复过程中要注意下肢血液循环，除了进行踝关节活动等促进血液循环的训练外，对于高危患者可使用抗凝药物（仅说明药物名称，不涉及具体使用指导）等预防，但主要还是以康复训练为主。对于长期卧床的患者，更要重视深静脉血栓的预防，可采用间歇性气压压迫等辅助措施。

2.肺炎：鼓励患者咳嗽、咳痰，进行呼吸功能训练，尤其是对于老年患者，长期卧床容易发生肺炎，要保持呼吸道通畅。

3.压疮：对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，尤其是骨突部位，如骶尾部等，预防压疮发生。