甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等，发病与自身免疫等相关，表现有代谢率增高等，实验室检查甲状腺激素升、TSH降等，治疗有抗甲状腺药物等；甲减是甲状腺激素少致代谢降低，病因多样，表现有代谢率减低等，实验室检查甲状腺激素降、TSH升等，治疗是甲状腺激素替代；特殊人群甲亢儿童治疗谨慎，妊娠合并甲亢选丙硫氧嘧啶，老年甲减从小剂量开始，自身免疫性甲状腺炎甲减需长期服药调量
一、定义与发病机制
1.甲亢：是甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等病症，其发病机制与自身免疫、遗传、环境等因素相关，比如Graves病是常见的导致甲亢的自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
2.甲减：是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，常见病因有自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗等）、碘缺乏或过量等，甲状腺激素分泌不足导致机体各系统功能减缓。
二、临床表现
1.甲亢
代谢率增高表现：患者常怕热多汗，皮肤温暖湿润，食欲亢进但体重却下降，心悸、心动过速，部分患者可出现心律失常，如房颤等。
神经系统表现：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安等，儿童甲亢可能表现为易激惹、注意力不集中等。
甲状腺肿大：多呈弥漫性对称性肿大，质地柔软，可随吞咽上下移动，部分患者可触及震颤或闻及血管杂音。
眼部表现：部分患者有突眼，分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼与交感神经兴奋有关，浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关。
2.甲减
代谢率减低表现：患者怕冷，皮肤干燥粗糙、增厚、脱屑，颜面及下肢可出现黏液性水肿，体重增加，心动过缓，部分患者血脂升高。
神经系统表现：记忆力减退、嗜睡、反应迟钝、多虑、头晕、头痛等，儿童甲减可能影响智力发育和生长发育。
消化系统表现：食欲减退、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
其他表现：女性患者可能出现月经紊乱，不孕等；男性患者可能有性功能减退等表现。
三、实验室检查
1.甲状腺功能指标
甲亢：血清甲状腺激素（TT4、TT3、FT4、FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。在Graves病患者中，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）常呈阳性。
甲减：血清甲状腺激素降低，TSH升高。自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，相关自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常呈阳性。
2.甲状腺摄碘率
甲亢：甲状腺摄碘率增高，高峰提前。例如，Graves病患者24小时甲状腺摄碘率可明显高于正常范围。
甲减：甲状腺摄碘率降低。
四、治疗
1.甲亢
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。
2.甲减
甲状腺激素替代治疗：常用左甲状腺素钠片，需要根据患者的年龄、体重、病情等调整剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。对于儿童甲减患者，需严格监测甲状腺功能，根据生长发育情况及时调整药物剂量，以保证正常的生长发育和智力发育；对于老年甲减患者，要注意药物剂量不宜过大，避免诱发心血管疾病等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童甲亢：儿童处于生长发育阶段，甲亢的治疗需要更加谨慎。抗甲状腺药物治疗时要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等，同时要定期评估甲状腺功能和生长发育情况。放射性碘治疗一般不首选用于儿童甲亢患者。
2.妊娠合并甲亢：妊娠期间甲亢的治疗需要兼顾母体和胎儿的健康。抗甲状腺药物首选丙硫氧嘧啶，因为其通过胎盘的量相对较少，但仍需严格控制剂量，定期监测孕妇甲状腺功能和胎儿的发育情况。
3.老年甲减：老年甲减患者多伴有其他基础疾病，在使用甲状腺激素替代治疗时，要从小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切监测心脏功能等，因为甲状腺激素可能增加心肌耗氧量，诱发心绞痛等。
4.自身免疫性甲状腺炎相关甲减：对于自身免疫性甲状腺炎导致的甲减患者，无论是哪个人群，都需要长期规律服用甲状腺激素替代治疗，并定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
