肝脏介入手术是在医学影像设备引导下对肝脏病变诊断和治疗的微创技术，包括TACE、TACE-C等，适用原发性肝癌（不能手术或部分可手术但有高危因素者）和肝脏转移性肿瘤（无法手术切除者），手术过程包括TACE和TACE-C的不同步骤，术前需一般检查和患者准备，术后要一般护理和并发症观察处理，特殊人群如老年、儿童、肝功能不全患者有不同考虑。
一、肝脏介入手术的定义
肝脏介入手术是在医学影像设备引导下，通过经皮穿刺等途径对肝脏病变进行诊断和治疗的一系列微创技术，包括经导管动脉栓塞术（TACE）、经导管动脉化疗栓塞术（TACE-C）等。
二、适用病症
1.原发性肝癌
对于不能手术切除的原发性肝癌患者，肝脏介入手术是重要的治疗手段。例如，TACE可以通过栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，同时可以将化疗药物直接输送到肿瘤局部，提高肿瘤局部药物浓度，抑制肿瘤生长。多项临床研究表明，对于合适的原发性肝癌患者，TACE能够延长患者的生存期，提高生活质量。
对于部分可以手术切除但存在高危因素（如肝功能储备不足等）的患者，术前进行TACE可以使肿瘤缩小，降低分期，增加手术切除的机会。
2.肝脏转移性肿瘤
对于无法手术切除的肝脏转移性肿瘤，肝脏介入手术也有一定的应用。通过栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤的血供，抑制肿瘤生长，同时可联合化疗药物达到治疗肿瘤的目的。
三、手术过程
1.经导管动脉栓塞术（TACE）过程
首先通过股动脉穿刺，将导管选择性插入到供应肝脏肿瘤的动脉血管内。
然后注入栓塞剂，如碘化油、微球等，栓塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。
2.经导管动脉化疗栓塞术（TACE-C）过程
除了上述栓塞步骤外，还会在栓塞前或栓塞同时注入化疗药物，如氟尿嘧啶类、铂类等化疗药物，使化疗药物直接作用于肿瘤组织。
四、术前准备
1.一般检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，评估患者的基本身体状况。例如，凝血功能检查可以了解患者的凝血机制，若凝血功能异常，可能会增加手术出血的风险，需要进行相应的纠正。
影像学检查，如腹部增强CT、MRI等，明确肝脏病变的位置、大小、血供等情况，以便准确选择介入治疗的方案。
2.患者准备
心理准备，向患者及家属手术的目的、过程、可能的风险等，缓解患者的紧张情绪。对于年龄较大或心理脆弱的患者，需要给予更多的心理安抚和沟通。
肠道准备，部分患者可能需要进行肠道清洁，以减少术中肠道气体对影像观察的干扰。
五、术后护理及注意事项
1.一般护理
密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，术后要注意监测患者的体温变化，因为术后可能会出现吸收热等情况。
穿刺部位护理，股动脉穿刺部位需要压迫止血，观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。对于老年患者，由于血管弹性差等原因，更要密切关注穿刺部位情况，防止出血等并发症。
2.并发症观察与处理
栓塞后综合征：患者可能出现发热、腹痛、恶心、呕吐等栓塞后综合征表现。一般发热为低热，可给予对症处理；腹痛可根据情况给予止痛药物。对于年龄较小的患者，由于其对疼痛等不适的表达可能不清晰，需要加强观察，及时发现异常并处理。
肝功能损害：术后可能出现肝功能指标的波动，需要监测肝功能，给予保肝药物治疗。对于有基础肝病（如乙肝、丙肝等）的患者，术后更要密切关注肝功能变化，因为原有肝病可能会因手术而加重肝功能损害。
六、特殊人群的考虑
1.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在术前评估时要充分考虑这些基础疾病对手术的影响，调整基础疾病的用药，使患者处于相对稳定的状态。术后护理要更加细致，密切观察各项生命体征和基础疾病的变化，预防肺部感染等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，免疫力较低。
2.儿童患者
儿童肝脏介入手术相对较少，但对于一些罕见的肝脏疾病（如肝脏良恶性肿瘤等）可能需要进行。儿童在术前要进行全面的评估，考虑其生长发育特点。术后护理要特别注意穿刺部位的护理，防止感染等情况，同时要关注儿童的心理状态，给予心理安抚和适当的心理疏导，因为儿童对手术的耐受性和心理承受能力与成人不同。
3.肝功能不全患者
肝功能不全患者进行肝脏介入手术需要更加谨慎。术前要充分评估肝功能储备，选择合适的手术方案。术后要加强保肝治疗，密切监测肝功能变化，根据肝功能情况调整治疗方案。同时要注意药物对肝脏的进一步影响，避免使用对肝功能有明显损害的药物。
