什么是血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎是一种非过敏性、非传染性的鼻黏膜炎症性疾病，其发病与神经递质、内分泌、环境等因素相关，临床表现有鼻部及伴随症状，诊断通过病史采集、体格检查、激发试验等，治疗包括避免诱因、药物治疗、非药物治疗

发病机制相关因素

神经递质因素：神经递质在血管运动性鼻炎的发病中起到关键作用。例如，去甲肾上腺素、P物质等神经递质可影响鼻黏膜血管的舒缩和腺体的分泌。研究表明，当鼻黏膜受到冷热刺激、化学物质刺激等因素时，会促使神经末梢释放相关神经递质，进而引起鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加，导致鼻炎症状出现。不同年龄人群对神经递质变化的敏感性可能不同，儿童由于神经系统发育尚不完善，可能相对更容易受到神经递质变化的影响而发病。

内分泌因素：内分泌变化与血管运动性鼻炎也密切相关。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平发生变化，如雌激素水平的波动可能影响鼻黏膜的血管反应性。有研究发现，女性在月经前期雌激素水平降低时，鼻黏膜血管运动性鼻炎的症状可能会加重。不同性别在不同生理阶段对内分泌变化的反应存在差异，女性相较于男性可能更易受内分泌因素影响而引发血管运动性鼻炎。

环境因素：环境中的多种因素可诱发血管运动性鼻炎。温度的急剧变化，如从寒冷环境突然进入温暖环境，或反之，可刺激鼻黏膜血管运动性改变；刺激性气体（如烟雾、化学气味等）也能导致鼻黏膜的反应性增高。长期处于污染环境中的人群，患血管运动性鼻炎的风险可能增加。不同生活方式的人群接触环境因素的程度不同，例如长期在污染工业区工作的人群，接触刺激性气体的机会更多，患病概率相对较高。

临床表现

鼻部症状

鼻塞：可呈间歇性或持续性。间歇性鼻塞往往与体位变化有关，如卧位时鼻塞加重，坐位时减轻；持续性鼻塞则是长期存在鼻通气不畅的情况。不同年龄患者鼻塞的表现可能有所不同，儿童可能因鼻塞而出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况，影响生长发育。

流涕：多为清水样涕，量可多可少。部分患者在晨起时流涕症状可能较为明显，这与夜间鼻黏膜分泌物积聚有关。

打喷嚏：可表现为阵发性打喷嚏，次数可多可少，往往在受到外界刺激后发作，如冷空气刺激、异味刺激等。

伴随症状：部分患者可能伴有眼痒、流泪等眼部症状，这是因为鼻黏膜与眼部通过鼻泪管相通，鼻黏膜的炎症反应可波及眼部。对于有基础疾病的患者，如合并哮喘的血管运动性鼻炎患者，可能会出现喘息、气急等哮喘相关症状，需要特别关注。

诊断方法

病史采集：详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的时间、与环境因素及生理因素（如月经周期、温度变化等）的关系、既往是否有过敏史等。例如，询问患者是否在特定季节、接触特定物质后症状加重，有助于判断是否为血管运动性鼻炎。不同年龄患者的病史采集重点有所不同，儿童可能需要询问家长关于其鼻部症状出现的时间、日常活动中的表现等情况。

体格检查：进行鼻内镜检查，观察鼻黏膜的情况，可见鼻黏膜充血、水肿，下鼻甲可肿大等表现。还可进行过敏原皮肤试验，排除过敏性鼻炎，因为血管运动性鼻炎患者过敏原皮肤试验通常为阴性。对于怀疑有其他病变的患者，可能还需要进行进一步的检查，如鼻窦CT等，以排除鼻窦炎等其他鼻部疾病。

激发试验：可进行冷刺激或热水刺激试验等激发试验来辅助诊断。例如，让患者吸入冷空气或热水蒸汽，观察是否出现鼻部症状的发作，若出现则支持血管运动性鼻炎的诊断。但激发试验需要在专业医生的操作下进行，且要考虑患者的耐受情况，对于儿童等特殊人群需要更加谨慎操作。

治疗原则

避免诱因：尽量避免接触已知的诱发因素，如避免温度的剧烈变化、远离刺激性气体等。对于不同人群要根据其生活方式等进行个性化的诱因避免指导。例如，对于长期在办公室工作的人群，要注意室内温度和空气质量的调节；对于经常接触化学物质的职业人群，要做好防护措施以减少刺激性物质的接触。

药物治疗：可使用鼻用糖皮质激素等药物来减轻鼻黏膜的炎症反应。但在药物使用上要遵循以患者舒适度为标准，优先考虑非药物干预，并且要注意不同年龄患者的用药禁忌等。例如，儿童使用鼻用糖皮质激素需要在医生严格评估后谨慎使用，以避免对儿童生长发育等产生不良影响。

非药物治疗：如鼻腔冲洗，使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻黏膜表面的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜炎症反应。对于不同年龄患者，鼻腔冲洗的操作方法和频率可能有所不同，儿童进行鼻腔冲洗时需要家长协助，选择合适的冲洗压力和方法，确保安全和有效。