绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别

绒毛膜癌可继发于葡萄胎或非葡萄胎妊娠，发病时间不定，病理镜下滋养细胞高度增生，无绒毛或水泡状结构，出血坏死明显，临床表现有阴道流血、子宫复旧不全等，转移灶表现多样，HCG测定异常升高，超声等检查有相应表现，治疗以化疗为主；侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎，多在葡萄胎排空后6个月内发病，病理镜下有侵入肌层的水泡状组织，临床表现阴道流血等，转移灶多为肺转移，HCG等检查有特点，治疗以化疗为主，局限于子宫且化疗无效时可手术。

一、病史方面

1.绒毛膜癌：可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠（如足月产、流产、异位妊娠等），发病时间不定，可在葡萄胎排空后1年以上发病。

年龄与性别：各年龄段女性均可发病，无特定性别偏好，但妊娠相关情况会影响发病。

生活方式：一般无特定与生活方式直接相关的明确诱因，但妊娠史是关键。

病史：有过妊娠经历，尤其是葡萄胎妊娠史是重要病史特点。

2.侵蚀性葡萄胎：仅继发于葡萄胎妊娠，多发生在葡萄胎排空后6个月内。

年龄与性别：多见于生育年龄妇女，女性发病，与妊娠相关。

生活方式：通常与葡萄胎妊娠相关，无特殊生活方式诱因。

病史：有明确的葡萄胎妊娠病史，且发生在葡萄胎排空后较短时间内。

二、病理方面

1.绒毛膜癌：镜下特点为滋养细胞高度增生，不形成绒毛或水泡状结构，常大片侵犯子宫肌层及血管，出血坏死明显。

对不同人群影响：对于育龄女性，会严重影响生殖系统功能，若未及时治疗可危及生命；对于有妊娠史的女性，病理表现提示妊娠相关滋养细胞恶性转化。

2.侵蚀性葡萄胎：镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构和滋养细胞增生分化不良。

对不同人群影响：育龄女性中，因继发于葡萄胎，病理显示仍有绒毛结构相关改变，相对绒毛膜癌恶性程度稍低，但也需及时治疗，对生殖系统功能有一定影响，妊娠史明确为葡萄胎妊娠。

三、临床表现方面

1.绒毛膜癌：

阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续或不规则阴道流血，量多少不定。

子宫复旧不全或不均匀增大：子宫不能如期复旧，质地偏软。

转移灶表现：转移灶症状因转移部位不同而异，如肺转移可出现咯血、胸痛；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状；肝转移可出现肝区疼痛、黄疸等。

年龄与性别影响：育龄女性发病时，妊娠相关表现可能被误判，需结合病史及检查明确；女性发病，与妊娠后滋养细胞变化相关。

生活方式影响：无直接生活方式影响，但妊娠史是关键。

2.侵蚀性葡萄胎：

阴道流血：多在葡萄胎排空后出现阴道持续或不规则流血。

子宫复旧不全或不均匀增大：子宫复旧情况异常。

转移灶表现：转移灶多为肺转移，表现为咳嗽、咯血等，脑转移、肝转移等相对较少见，转移灶症状相对绒毛膜癌较轻。

年龄与性别影响：育龄女性发病，因继发于葡萄胎，临床表现与葡萄胎排空后异常情况相关；女性发病，与妊娠后滋养细胞侵蚀相关。

生活方式影响：无特殊生活方式影响，与葡萄胎妊娠后情况相关。

四、辅助检查方面

1.HCG测定：

绒毛膜癌：血清HCG水平异常升高，常在葡萄胎排空后9周以上，或非葡萄胎妊娠后6周以上仍持续升高，且往往高于正常妊娠相应时期的水平，且下降缓慢或持续上升。

侵蚀性葡萄胎：血清HCG水平多在葡萄胎排空后6周仍高于正常，或曾一度下降后又上升。

2.超声检查：

绒毛膜癌：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜，或表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。

侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内可见局灶性强光团，或有蜂窝状病灶，病灶区肌层菲薄。

3.CT或MRI检查：

绒毛膜癌：可发现转移灶，如肺部转移灶呈结节状阴影，脑部转移灶可见占位性病变等。

侵蚀性葡萄胎：转移灶表现相对绒毛膜癌较轻，肺部转移灶较局限等。

五、治疗方面

1.绒毛膜癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗方案多采用联合化疗，如EMA-CO方案等，对于有耐药、复发或子宫穿孔等情况时可考虑手术治疗。

对特殊人群影响：育龄女性化疗可能影响卵巢功能，导致月经不调等，需在治疗过程中关注生殖内分泌情况；有妊娠史的女性，治疗需综合考虑生育需求等。

2.侵蚀性葡萄胎：化疗为主，多数患者经化疗可治愈，仅在病变局限于子宫且化疗无效时可考虑手术切除子宫。

对特殊人群影响：育龄女性化疗同样可能影响生殖功能，但其恶性程度相对绒毛膜癌稍低，对生育功能的影响相对较小，但仍需关注，有葡萄胎妊娠史的女性，治疗时需考虑既往妊娠对本次治疗及后续生育的影响。