左胫腓骨粉碎性骨折怎么治疗好

来源：民福康2025-07-15 19:26:43

陈群主任医师

江苏省人民医院骨科

左胫腓骨粉碎性骨折治疗包括保守治疗（适用于移位不明显者，手法复位后外固定）和手术治疗（用于移位明显、伴神经血管损伤或开放性骨折等，有切开复位内固定术和外固定架固定术等方式）；骨折愈合过程中康复治疗分早期（术后1-2周肌肉等长收缩）、中期（术后2-8周关节活动度训练）、后期（骨折愈合后力量和步态训练）；需预防处理感染（严格护理，轻感染换药、重感染清创等）、下肢深静脉血栓形成（鼓励活动等预防，确诊后抗凝等处理）、骨折不愈合或延迟愈合（保证稳定血运等预防，不愈合等可手术植骨等处理）

一、左胫腓骨粉碎性骨折的治疗方法

（一）保守治疗

1.适应证：对于一些骨折移位不明显、稳定性较好的左胫腓骨粉碎性骨折患者可考虑保守治疗，例如儿童患者骨折端有一定塑形潜力时。其原理是通过复位后利用外固定装置维持骨折端的位置，促进骨折愈合。

2.具体措施：首先进行手法复位，将移位的骨折端恢复到接近正常的解剖位置，然后使用石膏或支具进行外固定。在固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，定期进行X线检查以了解骨折愈合进展。

（二）手术治疗

1.适应证

骨折移位明显，保守治疗难以维持骨折复位的情况。

伴有神经、血管损伤的左胫腓骨粉碎性骨折患者，需要通过手术修复损伤并固定骨折。

开放性左胫腓骨粉碎性骨折，需急诊手术清创并固定骨折。

2.常见手术方式

切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折端，准确复位后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折。这种方法可以提供良好的固定效果，有利于骨折的早期愈合和患者的早期功能锻炼。例如，对于成人较为严重的左胫腓骨粉碎性骨折，钢板内固定是常用的手术方式，研究表明钢板内固定能够为骨折端提供稳定的环境，促进骨折愈合，降低不愈合等并发症的发生风险。

外固定架固定术：对于一些软组织条件较差、污染严重的左胫腓骨粉碎性骨折患者，可先采用外固定架固定。外固定架通过贯穿骨骼的钢针和体外的固定装置来固定骨折端，能够有效控制骨折的移位，同时便于观察和处理伤口。

二、骨折愈合过程中的康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

术后早期主要进行患肢的肌肉等长收缩练习，例如股四头肌、腓肠肌的等长收缩，通过肌肉的收缩舒张促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，由于其恢复能力较强，可适当增加康复训练的强度，但要注意避免过度劳累。

2.中期康复（术后2-8周）

当骨折端有一定程度的纤维连接后，可开始进行患肢的关节活动度训练，如膝关节、踝关节的屈伸活动。对于成人患者，可逐渐增加活动的范围和力度，但要遵循循序渐进的原则。在康复训练过程中，要根据X线显示的骨折愈合情况调整康复训练方案。

3.后期康复（骨折愈合后）

骨折愈合后，主要进行患肢的力量训练和步态训练。通过使用沙袋等进行下肢力量训练，逐步恢复患肢的负重能力。对于老年患者，由于其骨质情况和身体机能的原因，力量训练和步态训练需要更加谨慎，要根据患者的具体恢复情况逐步增加训练强度，确保患者能够安全地恢复正常行走功能。

三、并发症的预防与处理

1.感染

预防：无论是保守治疗还是手术治疗，都要严格进行伤口的护理。对于手术患者，术前要做好皮肤准备，术中要严格无菌操作，术后要定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。对于开放性骨折患者，更要加强抗感染措施。

处理：如果发生感染，要根据感染的严重程度进行相应处理。轻度感染可加强换药，使用抗生素进行抗感染治疗；如果感染较为严重，可能需要拆除部分内固定装置或外固定架，引流脓液，进行彻底的清创。