骨折具有局部表现(畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感、疼痛与压痛)、全身表现(休克、发热),不同人群(儿童、老年人、女性、男性)骨折特征有差异,且与生活方式(久坐、吸烟、饮酒等)、病史因素(骨质疏松、自身免疫性疾病等)有关,长期久坐等不良生活方式及有相关病史会增加骨折风险。
畸形:骨折端移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。例如长骨骨折时,受伤肢体可能出现明显的短缩或弯曲变形,这是因为骨折断端相互移位导致的,不同类型的骨折畸形表现有所差异,如横形骨折可能出现短缩畸形,螺旋形骨折易出现旋转畸形等。
异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。这是由于骨折后骨骼的连续性遭到破坏,骨折端之间相互摩擦、移动而产生,例如本来前臂不能活动的部位,骨折后出现了异常的活动情况,这种异常活动是骨折特有的体征之一,但需要注意在检查时要轻柔,避免加重损伤。
骨擦音或骨擦感:骨折端相互摩擦时,可听到骨擦音或感觉到骨擦感。这也是骨折的重要体征,但在检查时要谨慎操作,防止引起患者不必要的痛苦和进一步损伤。不同部位的骨折骨擦音或骨擦感的表现可能略有不同,比如长骨骨干骨折时较易触及或听到。
疼痛与压痛:骨折部位有明显疼痛和压痛,在移动患肢时疼痛加剧。疼痛的程度与骨折的严重程度、骨折部位等因素有关,例如严重的粉碎性骨折疼痛往往较为剧烈,骨折处的压痛是因为骨折端刺激周围组织引起的。
全身表现
休克:多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。骨折导致大量出血,例如骨盆骨折可损伤盆腔内的血管,股骨骨折可导致骨髓腔及周围软组织出血,当出血量较大时,可引起失血性休克,表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等。尤其是老年人,本身机体代偿能力较差,更容易发生休克。
发热:骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,体温一般不超过38℃。这是因为血肿吸收过程中引起的炎症反应导致的。但如果骨折伴有感染时,可出现高热,此时需要警惕感染性发热的可能,例如开放性骨折处理不及时,细菌侵入引发感染,就会出现高热、局部红肿热痛等感染症状。
不同人群骨折特征的差异
儿童:儿童骨骼的柔韧性较好,骨折多为青枝骨折,骨折处骨质不完全断裂,就像嫩树枝被折时,一侧骨质断裂,另一侧仍保持连续。儿童骨折后的畸形可能相对不明显,但异常活动等体征可能较难发现,因为儿童的骨骼发育尚未完全成熟,其修复能力较强,骨折愈合速度相对较快,但在护理时要特别注意,避免过度活动影响骨折愈合,同时要密切观察骨折部位的情况,因为儿童可能不能准确表达疼痛等不适。
老年人:老年人由于骨质疏松,骨折发生率较高,且多为脆性骨折。老年人骨折后畸形可能相对容易出现,因为骨质脆弱,轻微的外力就可能导致骨折,而且老年人的愈合能力较差,骨折愈合时间较长,同时老年人常伴有其他基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这些基础疾病会影响骨折的恢复,增加并发症的发生风险,例如糖尿病患者骨折后伤口愈合较慢,容易发生感染等。
女性:女性在绝经后由于雌激素水平下降,骨质疏松进展加快,所以绝经后女性骨折的发生率相对较高,尤其是髋部骨折等。在生活方式方面,女性如果长期缺乏运动、钙摄入不足等,会增加骨折的风险,所以女性需要更加注重钙的补充和适当的运动锻炼来预防骨折。
男性:男性如果有不良生活方式,如长期大量饮酒、吸烟等,会影响骨骼的健康,增加骨折的易感性。例如长期大量饮酒会影响钙的吸收和利用,导致骨质疏松,增加骨折的发生几率。
骨折特征与生活方式等因素的关系
生活方式:长期sedentary(久坐不动)的生活方式会导致骨骼得不到足够的应力刺激,骨量丢失,增加骨折风险。例如长期缺乏体育锻炼的人,骨质相对疏松,在受到轻微外力时就可能发生骨折。而经常进行适当运动,如散步、跑步、游泳等负重或非负重运动的人,骨骼得到锻炼,骨密度相对较高,骨折发生率较低。另外,吸烟会影响骨代谢,抑制成骨细胞活性,促进破骨细胞功能,减少骨量,增加骨折风险;过量饮酒也会干扰钙的代谢等,影响骨骼健康。
病史因素:有骨质疏松病史的人,骨折风险显著增加,因为骨质疏松导致骨强度下降,骨质变得脆弱,容易发生骨折。患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者,疾病本身及治疗过程中使用的药物等因素可能影响骨骼健康,增加骨折的易感性。例如类风湿关节炎患者长期服用糖皮质激素,会导致骨质疏松,进而容易发生骨折。