腿上的胫骨骨折怎么处理

骨折现场先制动固定、止血包扎，及时就医行影像学等检查评估，治疗分保守（石膏支具、牵引）和手术（切开复位内固定），康复分早期、中期、后期，早期练肌肉等长收缩等，中期增关节活动度，后期恢复肢体功能，康复中注意营养等。

一、骨折的现场初步处理

1.制动与固定：首先要让患者保持安静，避免骨折部位进一步移动。如果身边有合适的木板、树枝等，可将其固定在骨折肢体的两侧，进行临时固定，固定范围应超过骨折部位的上下两个关节，这样能有效减少骨折端的活动，减轻疼痛和避免二次损伤。对于儿童患者，由于其骨骼柔韧性较好，固定时要注意力度适中，避免过紧影响血液循环。

2.止血与包扎：如果骨折部位有出血情况，应先进行止血。可采用加压包扎的方法，用干净的敷料或毛巾等覆盖伤口后进行包扎。但要注意包扎力度不宜过大，以免影响血液循环。对于开放性骨折（骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通），更要注意保持伤口清洁，避免感染，可用无菌敷料覆盖伤口后尽快送医。

二、及时就医诊断

1.影像学检查：患者被送往医院后，首先会进行X线检查，这是诊断胫骨骨折最常用的方法，可以明确骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等）以及骨折端移位情况。对于一些复杂的骨折，可能还需要进行CT检查，尤其是粉碎性骨折或涉及关节面的骨折，CT能更清晰地显示骨折细节，帮助医生制定精准的治疗方案。在儿童中，由于骨骼的特殊性，可能还会考虑进行MRI检查，以评估周围软组织损伤情况。

2.全身状况评估：医生会对患者进行全面的全身状况评估，包括生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）的检查，了解患者是否有其他合并损伤。因为胫骨骨折可能会合并血管、神经损伤，所以还会检查下肢的血液循环情况以及足背动脉搏动等，同时评估患者的神经功能，如感觉、运动功能是否正常。对于老年患者，还需要考虑其是否有基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响骨折的治疗和恢复。

三、治疗方法选择

1.保守治疗

石膏或支具固定：对于一些无明显移位或轻度移位的胫骨骨折，可以采用保守治疗。通过手法复位后，用石膏或支具进行外固定。固定时间一般为6-8周，在固定期间要定期复查X线，观察骨折愈合情况。儿童的骨折愈合能力较强，固定时间可能相对较短，但仍需密切关注。在固定期间，患者要注意抬高患肢，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。同时要注意保持固定部位的清洁干燥，防止皮肤损伤。

牵引治疗：对于一些移位明显的胫骨骨折，可能会先采用牵引治疗，如跟骨牵引。通过牵引可以逐渐复位骨折端，为后续的治疗创造条件。牵引治疗需要较长时间，患者需要卧床休息，在牵引过程中要注意皮肤护理，防止牵引部位出现压疮等并发症。

2.手术治疗

切开复位内固定：如果胫骨骨折移位明显，累及关节面，或保守治疗难以维持复位等情况，通常需要进行手术治疗。手术采用切开复位的方法，将骨折端恢复到正常解剖位置，然后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。手术治疗可以使骨折得到更稳定的固定，有利于早期进行功能锻炼，促进骨折愈合和恢复肢体功能。但手术也存在一定风险，如感染、内固定物松动等。对于儿童患者，手术治疗要更加谨慎，要充分考虑手术对儿童生长发育的影响，尽量选择对生长影响较小的内固定方式。

四、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后1-2周）：在骨折固定后早期，主要进行肌肉的等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，要在家长的协助下进行适当的肌肉收缩练习，避免过度疲劳。同时可以进行患肢的抬高练习，促进血液回流，减轻肿胀。

2.中期康复（固定后2-8周）：随着骨折部位的初步稳定，可逐渐增加关节的活动度练习。例如在医生的指导下进行膝关节、踝关节的屈伸活动，但要注意活动范围逐渐增加，避免过度活动导致骨折移位。可以借助CPM（持续被动活动仪）等辅助设备进行关节活动度训练。对于儿童患者，要根据其生长发育情况和骨折愈合情况，由专业康复师制定个性化的康复方案。

3.后期康复（骨折愈合后）：当骨折达到临床愈合标准后，要进行全面的肢体功能恢复训练，包括步行训练、平衡训练等。通过逐渐增加活动量和强度，恢复患肢的正常功能。在康复过程中，要定期进行复查，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。同时，患者要注意加强营养，尤其是儿童和老年患者，保证充足的蛋白质、钙等营养物质的摄入，有利于骨折愈合和身体恢复。