尿路感染的诊断包括病史采集（询问不同年龄症状、既往病史等）、体格检查（局部和腹部检查）、实验室检查（尿液常规、尿细菌学）、影像学检查（超声、静脉肾盂造影），并需与膀胱炎、肾盂肾炎、尿道综合征、肾结核、肾小球肾炎等鉴别，不同疾病有不同临床表现和检查鉴别要点。
一、病史采集
1.症状询问
对于不同年龄人群，症状表现有所差异。儿童可能表现为发热、哭闹不安、拒食等非特异性表现；成年女性可能有尿频、尿急、尿痛等典型尿路刺激症状，部分还可能出现下腹部疼痛、腰痛等；老年人群症状可能不典型，如仅表现为精神萎靡、食欲减退等。同时要了解症状出现的时间、持续时间、加重或缓解因素等。例如，女性患者在性生活后出现尿路刺激症状，需考虑性生活相关尿路感染的可能。
询问既往是否有尿路感染病史，以及是否有泌尿系统基础疾病，如肾结石、糖尿病等，这些基础疾病会增加尿路感染的发生风险，也会影响诊断和治疗。
二、体格检查
1.局部检查
检查尿道口是否有红肿、分泌物等情况，女性要注意会阴部位是否有炎症等情况。例如，尿道口红肿可能提示存在局部感染灶，分泌物的性状等也有助于初步判断感染的类型。
腹部检查时，注意肾脏区域是否有压痛、叩击痛，如肋脊角、肋腰角等部位，如有压痛、叩击痛提示可能有肾脏感染，如肾盂肾炎等。
三、实验室检查
1.尿液常规检查
白细胞：尿中白细胞增多是尿路感染的重要指标之一，如离心尿沉渣中白细胞数>5个/高倍视野，提示可能存在尿路感染。但需注意，女性白带污染等情况可能导致白细胞计数假阳性，所以要结合临床症状综合判断。
红细胞：部分尿路感染患者可能伴有红细胞增多，如急性膀胱炎患者可能出现镜下血尿。
亚硝酸盐：尿液中亚硝酸盐阳性提示可能有肠杆菌科细菌感染，因为这类细菌能将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，但该指标有一定假阳性和假阴性率，如尿液在膀胱中停留时间不足等情况可能影响结果。
尿蛋白：一般轻度蛋白尿，如尿蛋白定性<++，若尿蛋白明显增多需考虑是否合并其他肾脏疾病。
2.尿细菌学检查
清洁中段尿培养：是诊断尿路感染的金标准。留取标本时要注意清洁外阴，避免污染，中段尿培养菌落计数≥10?CFU/ml，提示尿路感染；10?-10?CFU/ml为可疑阳性，需重复培养；<10?CFU/ml多为污染。不同人群留取标本有差异，儿童留取标本相对困难，可采用导尿等方法，但要注意操作规范避免感染。
尿沉渣涂片革兰染色：镜检找细菌，如发现细菌有助于初步判断感染菌的类型，革兰阴性菌常见于大肠埃希菌等感染，革兰阳性菌可见于葡萄球菌等感染，但该方法不如培养准确。
四、影像学检查
1.超声检查
对于怀疑有泌尿系统解剖结构异常的尿路感染患者，如肾结石、输尿管畸形、膀胱结石等，超声检查是首选方法。超声可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况，以及是否有结石、积水等情况。例如，肾结石患者超声可发现高回声团伴声影；肾盂积水患者可见肾盂肾盏扩张。超声检查无创、方便，可多次复查。
2.静脉肾盂造影（IVP）
对于反复发作的尿路感染、怀疑有泌尿系统畸形或梗阻的患者，IVP有一定诊断价值。它可以显示尿路形态、肾盂肾盏的情况、输尿管走行等，有助于发现尿路结石、先天性畸形等情况。但该检查有一定辐射，且需要使用造影剂，对于肾功能不全、对造影剂过敏的患者需谨慎。
五、鉴别诊断
1.膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别
临床表现：膀胱炎主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，一般无明显腰痛、发热等全身症状；肾盂肾炎除了有尿路刺激症状外，还常有腰痛、肾区叩击痛、发热等全身症状。
实验室检查：肾盂肾炎患者尿中白细胞增多更明显，可能伴有尿蛋白增多，尿细菌培养菌落计数更高，且可能有白细胞管型等。
2.与尿道综合征的鉴别
尿道综合征患者也有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但多次尿细菌培养阴性。其病因可能与精神因素、尿路局部刺激等有关，如女性患者雌激素水平下降、局部卫生不良等可能诱发尿道综合征。
3.与肾结核的鉴别
肾结核多有结核病史或接触史，除了尿路刺激症状外，常有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。尿液中可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而一般细菌培养阴性。影像学检查可见肾实质有破坏灶等典型表现。
4.与肾小球肾炎的鉴别
肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，一般无明显尿路刺激症状，尿细菌学检查阴性，通过尿常规、肾功能等检查可鉴别，肾小球肾炎患者尿蛋白以白蛋白为主，而尿路感染尿蛋白相对较轻且成分不同。
