下鼻甲肥大是怎么回事

下鼻甲肥大是鼻腔外侧壁下鼻甲黏膜、骨膜或骨质增生肥厚致通气障碍的病理状态，常见病因有炎症（慢性鼻炎、变应性鼻炎）、结构异常、内分泌因素等，临床表现为鼻塞、流涕及其他症状，诊断靠鼻内镜和影像学检查，治疗分保守（药物、鼻腔冲洗）和手术（严格掌握适应证，儿童手术谨慎）。

一、定义与解剖基础

下鼻甲是鼻腔内的正常结构，位于鼻腔外侧壁，呈长条状。下鼻甲肥大是指下鼻甲黏膜、骨膜或骨质发生增生肥厚，从而引起鼻腔通气障碍等一系列症状的病理状态。从解剖学角度，下鼻甲主要由黏膜层、血管、骨质等构成，当各种因素刺激时，可导致其组织成分发生异常变化。

二、常见病因

1.炎症因素

慢性鼻炎：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，可迁延为慢性鼻炎，炎症长期刺激下鼻甲黏膜，使其充血、肿胀，进而导致下鼻甲肥大。例如，长期处于污染环境中，吸入刺激性气体，或反复上呼吸道感染未有效控制，都容易引发慢性鼻炎，进而促使下鼻甲肥大发生。对于儿童来说，由于其免疫力相对较低，上呼吸道感染的发生率较高，如果反复感染，更易出现慢性鼻炎及下鼻甲肥大情况；而成年人若长期吸烟、接触有害化学物质等，也会增加慢性鼻炎及下鼻甲肥大的发病风险。

变应性鼻炎：过敏体质者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，机体发生变态反应，引起下鼻甲黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等，长期反复的过敏反应可导致下鼻甲增生肥大。不同年龄阶段人群对过敏原的接触情况不同，儿童可能对室内尘螨、宠物毛发等过敏，成年人可能对花粉等室外过敏原更敏感，这都会影响变应性鼻炎及下鼻甲肥大的发生和发展。

2.其他因素

结构异常：先天性下鼻甲发育异常，如下鼻甲骨质增生等，可直接导致下鼻甲肥大。这种情况在一些有家族遗传倾向的人群中可能更易出现，比如家族中有类似下鼻甲发育异常病史的个体，其发生下鼻甲肥大的概率相对较高。

内分泌因素：在青春期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平发生变化，可能影响下鼻甲的组织代谢，导致下鼻甲肥大。例如，妊娠期女性体内雌激素水平升高，可能引起下鼻甲黏膜充血、水肿，长期可导致肥大；青春期少年由于内分泌系统逐渐完善，也可能出现下鼻甲的生理性增生，但一般程度较轻且多可自行调整。

三、临床表现

1.鼻塞：是下鼻甲肥大最主要的症状，可为单侧或双侧鼻塞。鼻塞程度可轻可重，轻者间歇性鼻塞，白天、运动时鼻塞减轻，夜间、静坐时加重；重者持续性鼻塞，说话呈闭塞性鼻音。儿童若存在下鼻甲肥大导致的鼻塞，可能会影响睡眠质量，出现睡眠中打鼾、张口呼吸等情况，长期可能影响面部发育及智力发育等。

2.流涕：可伴有流涕，鼻涕可为黏液性或黏脓性。若合并感染，鼻涕可呈脓性。

3.其他症状：由于鼻塞，患者可能出现嗅觉减退、头痛、咽干、咳嗽等症状。长期鼻塞用口呼吸还可能导致咽喉部干燥、不适等。

四、诊断方法

1.鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察下鼻甲的大小、形态、黏膜情况等。能清晰看到下鼻甲是否肥大，黏膜有无充血、肿胀、增生等表现，是诊断下鼻甲肥大的重要手段。对于不同年龄患者，鼻内镜检查的操作方式和耐受程度有所不同，儿童可能需要在适当镇静下进行检查，以确保检查顺利进行。

2.影像学检查：如鼻窦CT等，可了解下鼻甲骨质有无增生等情况，有助于明确下鼻甲肥大的程度及是否合并鼻窦病变等。对于一些复杂病例，鼻窦CT检查能提供更详细的结构信息，帮助医生全面评估病情。

五、治疗原则

1.保守治疗

药物治疗：对于由炎症引起的下鼻甲肥大，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻鼻黏膜炎症、水肿。但需注意药物的使用禁忌及可能的不良反应，尤其对于儿童，应谨慎使用，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预为主。对于变应性鼻炎导致的下鼻甲肥大，还可使用抗组胺药物等进行抗过敏治疗。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。不同年龄患者的鼻腔冲洗方法和器具选择有所不同，儿童可使用专门的儿童型鼻腔冲洗器，按照合适的冲洗压力和剂量进行冲洗。

2.手术治疗

下鼻甲部分切除术：对于保守治疗无效、下鼻甲肥大较严重的患者可考虑手术治疗。但手术需严格掌握适应证，充分评估患者病情及全身情况。手术方式是切除部分下鼻甲组织，以改善鼻腔通气，但要注意避免过度切除导致空鼻综合征等严重并发症。对于儿童患者，手术应非常谨慎，尽量选择对鼻腔功能影响较小的治疗方式，只有在病情极其严重且其他治疗方法无效时才考虑手术，并充分告知家长手术的风险和可能的并发症。